10.4. Клинические и лабораторные приемы протезирования мостовидными протезами (2023)

Клиническиеи лабораторные приемы протезированиямос-товидными протезами определяютсяв первую очередь их

3)2

конструктивнымиособенностями. При выборе конструкциимостовидного протеза решающее значениеимеет вид опорных элементов — штампованныекоронки, литые, литые с пластмас­совымили керамическим покрытием, экваторныекоронки, ко­ронки на искусственнойкульте, полукоронки, вкладки. Конст­рукцияже промежуточной части менее разнообразна.Она мо­жет быть цельнометаллической,фарфоровой или пластмассо­вой, а такжекомбинированной, когда металлическийкаркас об­лицовывается пластмассойили фарфором. Таким образом, уложить водну общую схему все многообразиемостовидных протезов не представляетсявозможным. Поэтому мы сочли целесообразнымпоследовательно рассмотреть особенностипротезирования наиболее распространеннымиконструкциями протезов.

10.4.1. Протезирование паяным цельнометаллическим мостовидным протезом

Конструкцияпаяного цельнометаллического мостовидногопротеза отличается простотой технологиии еще два десятилетия назад широкоприменялась в клинике. Однако в настоящеевремя наблюдается явная тенденция кснижению ее популяр­ности.

Этообусловлено, на наш взгляд, стремлениемврачей до­стичь высокого функциональногои эстетического качества про­тезов.Паяные цельнометаллические протезы неудовлетворя­ют полностью этимтребованиям. Тем не менее такие протезыс успехом применяются, однако клиническиеусловия для их ис­пользования должныбыть ограничены. Сюда прежде всегоследует отнести малые дефекты боковыхотделов зубных ря­дов, в основном нанижней челюсти, протяженностью не более1 —2 зубов. Металлический блеск протезовявляется главным препятствием длязамещения дефектов зубных рядов, види­мыхпри улыбке или разговоре.

Какуже было отмечено, подготовка опорныхзубов зависит прежде всего от выбораопорных элементов. Чаще всего в пая­номмостовидном протезе применяются полныештампованные коронки, обеспечивающиенадежную фиксацию протеза. Присвежеприобретенном дефекте, когда зубы,ограничивающие его, не смещены и занимаютдостаточно правильное положе­ние, тоесть длинные оси их приблизительнопараллельны, под­готовка зубов подштампованные коронки не вызываетзатруд­нений и проводится по правилам,описанными нами ранее. Го­раздо сложнееобстоит дело в случае развившейсядеформа­ции зубных рядов. Опорныезубы смещаются в сторону дефек­та, ихклинические коронки теряют параллельность.Это может 313

создатьпрепятствие к наложению мостов и дногопротеза. Для предупреждения возможныхошибок следует соблюдать опре­деленныеправила подготовки опорных зубов.

Передпланированием ортопедического леченияцелесооб­разно приготовитьдиагностические модели. Для определениястепени деформации зубных рядов следуетпрежде всего изу­чить состояниеокклюзии. Особенно важно это сделатьпри на­личии признаков заболеванияв исоч но-нижнечелюстных суста­вов.Цель исследования окклюзии — обнаружениепреждевре­менных контактов зубов(суперконтактов), нередко являющихсяглавной причиной заболеваниявисочно-нижнечелюстных суста­вов(Гросс М., Мэтьюз Дж., 1986; Хватова В. А.,1993). При изу­чении диагностическихмоделей определяется комплексподго­товительных мероприятий передпротезированием — сошли-фовывание дляукорочения зубов, депульпирование,ортодон-тическое или аппаратурно-хирургическоеисправление дефор­мации. Тщательноерентгенологическое обследованиепаро-донта ограничивающих дефект зубовпозволяет наметить и комплекс необходимыхлечебных мероприятий.

Надиагностических моделях полезноопределить глубину препарированиятвердых тканей зубов, имеющих наклон всто­рону дефекта. Предварительноеизучение в параллелометре позволяетустановить степень наклона опорныхзубов и в зави­симости от выбранногопути введения протеза наметить, какоеколичество твердых тканей необходимосошлифовать для сво­бодного наложенияпротеза.

Посколькузубы, ограничивающие дефект зубногоряда, наклоняются больше всего в сторонуудаленных зубов, наложе­нию будутпрепятствовать мезиально-контактныеповерхности дистально расположенныхопор и дисталь но-контактные по­верхностимезиально расположенных опор. Количествоудаляе­мых твердых тканей определяется,во-первых, видом выбран­ной искусственнойкоронки, а во-вторых — степенью наклоназубов и может быть достаточно большим.В некоторых случаях из-за опасностивскрытия полости опорный зуб приходитсяпредварительно депульпировать.

Длятого чтобы обеспечить свободное наложениепротеза, необходимо удалить все твердыеткани, выходящие за пределы выбранногопути наложения (рис. 117). Соблюдаетсяследую­щая последовательностьпрепарирования. Сначала опорные зу­быподготавливают под штампованные коронкипо общим пра­вилам, затем дополнительносошлифовывают твердые ткани с техповерхностей, которые могут препятствоватьналожению мостовидного протеза. Оттискиснимают гипсом, альгинатными

314

оттискнымимассами или получают двойной оттиск,который счи­тается наиболее точным.

Рис.117. Подготовка опорных зубов придеформацииокклюзионной поверхностизубных рядов:

а— прирезком. наклоне одною из оперныхзубов (маляра) пуп» сведения соответствуетнаправлению длинной оси другого опорноюзуба (премоляра^ занимающею правильноеположение на альвеолярном отростке:б—при наклонеoff* опорныхзубов пуп» введения протеза соответствуетсреднему наклону между ними. Общееколичество снимаемых твердых тканей.распределяется между опорными, зубамиболее равномерно

Влаборатории по оттискам отливаютгипсовые модели, сос­тавляют их вположении центральной окклюзии и гипсуютв ар-тикуляторе. Если модели устанавливаютсянеточно, необходимо

315

изготовитьвосковые шаблоны с прикусными валикамии опре­делить с их помощью центральноесоотношение челюстей. За­темизготавливаются штампованные коронки,их качество про­веряется в полостирта больного и после наложения коронокна опорные зубы повторно снимаютсяоттиски. Большинство клини­цистовиспользуют для снятия оттиска гипс,жесткость которого обеспечивает точноеположение коронок по отношению к опор­нымзубам. Применение эластичных оттискныхматериалов тре­бует предварительноговысушивания оттиска для более надеж­ногоудержания металлической коронки вотпечатке или допол­нительной фиксации,особенно при низких клиническихкорон­ках, — приклеивания коронок коттиску кипящим воском. При снятииальгинатных оттисков перед нанесениеммассы рекомен­дуется на дно ложкиположить полоску теплого воска иполу­чить на ней отпечатки режущих ижевательных поверхностей опорных зубов.Это будет способствовать созданию болеежесткой опоры под металлическимикоронками, вложенными в соответствующиеотпечатки альгинатного оттиска. Крометого, оттиск с коронками можно использоватьдля уточнения их дли­ны. Если крайкоронки погружается под десну болеечем на 0,5 мм, это хорошо будет видно наоттиске. Особенно тщатель­но следуетпроверять на оттиске края коронки,расположенные в межзубных промежутках,так как исследование их с помощью зондав полости рта затруднено. Перед отливкойгипсовых мо­делей внутреннюю поверхностькоронок заливают воском. Это обеспечиваетснятие коронок без повреждения гипсовоймоде­ли перед спайкой их с промежуточнойчастью.

Золотыекоронки заливают внутри припоем Этоможно сделать после проверки их в полостирта. Однако излишек при­поя будетмешать точному установлению коронки ипотребует коррекции опорного зуба. Чащевсего эта ошибка наблюдается принанесении большого количества припояили при недостаточ­ном нагреваниикоронки, когда припой плохо растекаетсявнут­ри режущего края или жевательнойповерхности. Неточная за­ливка коронокприпоем в итоге может привести к нарушениюположения мостовидного протеза наопорных зубах, что прояв­ляется преждевсего в изменении характера смыканиязубных рядов. Перед заливкой припоемкоронки очищают в кислоте, смазываютбурой внутреннюю поверхность и кладутна нее ку­сочки припоя. Температураего плавления должна" быть не ни­жетемпературы плавления припоя, применяемогодля паяния деталей мостовидного протеза.Низкопробный припой распла­витсяраньше высокопробного.

Послеотливки гипсовой модели ее освобождаютот оттиска, составляют в положениицентральной окклюзии с модельюпро­тивоположной челюсти и загипсовываютв артикуляторе. Прове-

316

ряютточность прилегания края металлическойкоронки к шейке зуба, соотношение срядом стоящими зубами и антагонистами.Если обнаружены признаки смещениякоронок при отливке мо­дели или снятииоттиска, необходимо повторить предыдущийклинический прием, то есть вновь наложитьштампованные ко­ронки на опорные зубыи снять вместе с ними новый оттиск.

Еслимодели, фиксированные в артикуляторе,отвечают всем требованиям, переходятк моделировке промежуточной частимостовидного протеза. Для этого гипсовуюмодель слегка увлажняют, чтобы к ней неприлипал воск, изготавливают воско­войвалик (он должен быть несколько шире ивыше соседних зубов) и устанавливаютего в промежуток между коронками.Приклеивают его расплавленным воскомк модели с опорными коронками и приступаютк моделированию тела мостовидногопротеза.

Покатеплый валик сохраняет пластичность,модели сжима­ют до положения центральнойокклюзии и получают на воске отпечаткиантагонистов. Моделировку начинают сразметки ва­лика для определенияколичества искусственных зубов, кото­роебудет размещено в области дефектазубного ряда. Часто из-за смещения зубов,ограничивающих дефект, этот промежу­токукорачивается и размеры зубов или дажеих количество приходится изменять. Дляэтого есть два пути. Первый преду­сматриваетуменьшение размеров зубов. Например,вместо моляра моделируется два премоляра.При втором моделиру­ется моляр большихразмеров.

Рис.118. Конструкция промежуточной частимостовидного протеза для индивидуальногооформления жевательной поверхности:

а— металлическиестержни, сваренные с опорными коронкамидля удержания моделированного воска,б — форма литой промежуточной частидля удержания моделированною воска нажевательной поверхности

317

Примоделировке жевательной поверхностибугорки зубов мо­делируют так, чтобыони не ме&али боковым движениям ниж­нейчелюсти. Для этого необходимо провестимоделировку на гипсовых моделях,фиксированных в артикуляторе, иливос­пользоваться индивидуальнымоформлением жевательной по­верхностив полости рта. В нашей клинике этоосуществляется двумя способами (рис.118).

Припервом на гипсовой модели опорныекоронки очища­ются с контактныхповерхностей от окалины и с помощьюсва­рочного аппарата соединяютсяДруг с другом металлическими стержнями— перемычками Соединенные коронкивместе с предварительно залитой воскомпромежуточной частью накла­дываютсяв полость рта и тщательно подгоняютсяк антагонис­там в положении центральнойокклюзии. Затем, подогревая воск вотдельных участках, проводят коррекциюокклюзионной поверхности при другихвидах окклюзии. Окончательную моде­лировкупроводят на гипсовой модели в артикуляторе.

Привтором способе сначала моделируетсянижняя часть тела мостовидного протеза,обращенная к альвеолярному от­ростку.После отливки она спаивается с опорнымикоронками, а ее верхняя часть закрываетсявоском. В полости рта оформля­етсяжевательная поверхность при всех видахокклюзии, и на рабочей модели окончательномоделируются жевательная и боковыеповерхности. Повторная отливка даетиндивидуально оформленную жевательнуюповерхность мостовидного про­теза.

Поотношению к альвеолярному отросткутело мостовидно­го протеза моделируетсяпо-разному Как уже было отмечено, ономожет иметь касательную форму либо подним может со­храняться промывноепространство. Кроме того, при низкихклинических коронках, когда естьопасность сокращения пло­щади спайкии последующего ее разрыва под нагрузкой,реко­мендуется усиливать ее, увеличиваяплощадь соединения. Для этого на опорнойкоронке с язычной стороны моделируютот­ростки, отходящие от тела протезаДлина и ширина их зависит от того, насколько требуется увеличить площадьспайки (рис 119, а).

Приразрушении коронок опорных зубовкариесом или при повышенной стираемостиможет быть рекомендован способмоделировки, предложенный В. Н. Копейкиным(1985). Его осо­бенность заключается втом, что при изготовлении штампован­ныхкоронок жевательную поверхность невосстанавливают Она создается примоделировке промежуточной части и можетотливаться вместе с коронкой Соединениеметалла тела проте­за с коронкойпроисходит за счет сварки их при отливкеОкклю-

318

зионнаянакладка на жевательную поверхностьможет быть спаяна с ней и обычным способом(рис. 119, б).

Рис.) 19. Особенности моделировки промежуточнойчасти мостовидного протеза:

а— увеличение площади соединения сопорными коронками м счет отростков оттем протеза, б — моделирование жевательнойповерхности опорных зубов одновременнос промежуточной частью (объяснение »тексте)

Сязычной стороны по краю восковой моделитела протеза не следует делать резкихвыемок между отдельными зубами ибугорками во избежание пролежней итравмы слизистой обо­лочки языка.

Примоделировании промывного пространстванеобходимо обращать внимание на величинупромежутка между телом мостовидногопротеза и слизистой оболочкой альвеолярногоот­ростка. На нижней челюсти привысоких клинических коронках опорныхзубов эта щель может быть несколькобольше, чем на верхней челюсти, гдеувеличение ее может привести к наруше­ниюречи. В среднем ее величина колеблетсяот 1 до 1,5 мм. Поверхность, обращенная кслизистой оболочке, имеет скос, которыйначинается от язычного края тела изаканчивается у его вестибулярногокрая. Толщина язычного края от жевательнойповерхности до начала скоса в губнуюили язычную сторону за­висит от высотыопорных зубов и размеров межальвеолярногопространства в области дефекта. Чем онобольше, тем толще может быть язычныйкрай тела мостовидного протеза. Однако,

319

независимоот ширины, язычный край должен иметьтщательно закругленные контуры нетолько между отдельными зубами, но и вместах перехода его в жевательнуюповерхность и скос, обращенный кальвеолярному отростку.

Примоделировке верхних передних зубов изэстетических соображений приходитсяпридавать промежуточной части каса­тельнуюформу. У некоторых больных, имеющихширокую улыбку, это делают и на премолярах.Однако прилегание к аль­веолярномуотростку должно быть минимальным. Дляэтого оральный скос моделируется точнодо места прилегания губной поверхностик альвеолярному отростку, то есть крайтела про­теза, обращенный к альвеолярномуотростку, сводится к мини­муму. Губнаяповерхность промежуточной частимоделируется в соответствии с анатомическойформой, присущей данному зу­бу.Моделировку заканчивают сглаживаниемвоска на всех по­верхностях путемлегкого оплавления над пламенем горелкинаружной поверхности восковой репродукциипромежуточной части. Ее осторожноснимают с модели и передают в литейнуюлабораторию для отливки из металла.

Восковуюрепродукцию укрепляют на восковомконусе, по­крывают слоем огнеупорноймассы, тщательно встряхивают дляполучения равномерного тонкого слоя иобсыпают песком. Массу просушиваютсначала на воздухе при комнатнойтемпе­ратуре в течение 5—10 мин, затемв парах аммиака в специаль­нойстеклянной емкости с крышкой (эксикаторе)— 15—20 мин, а затем снова на воздухе —5—10 мин. В этой последователь­ностипросушивание повторяют два-три разадля получения до­статочно устойчивойогнеупорной формы. Конус с восковымидеталями и огнеупорной рубашкой помещаютв металлическое кольцо—кювету (опоку),которую заполняют смесью речного пескас борной кислотой (90:10). Кювету прогреваютв муфель­ной печи в течение 1 ч притемпературе 900° для выплавления ивыгорания остатков воска и помещают впечь для литья напро­тив тигля срасплавленным металлом, установленногона цент­рифуге. После включенияцентрифуги расплавленный металлпоступает в форму кюветы. Олажденныеметаллические дета­ли освобождаютиз кюветы, отрезают литники и проверяютточ­ность отливки на гипсовой рабочеймодели.

Иззолота тело протеза отливается следующимобразом. Восковую репродукцию укрепляютна металлических или вос­ковых штифтахдиаметром 1 —2 мм, а затем фиксируют навос­ковом конусе. Сверху устанавливаютметаллическое коль­цо—кювету искрепляют конус с кольцом расплавленнымвос­ком. Кювету заливают огнеупорноймассой для золота, состоя­щей из двухчастей гипса и одной части пемзы, илимассой "Экс-падента". Когда массазатвердеет, воск слегка подогревают,ос-

320

торожноснимают конус и извлекают металлическиештифты После удаления конуса в кюветеобразуется воронка для рас­плавленногометалла, а после удаления металлическихштифтов остаются каналы для литья.Кювету прогревают в муфельной печи дляудаления остатков воска и предупрежденияохлажде­ния расплавленного металлаЗатем кювету прогревают под пламенемгорелки паяльного аппарата до покраснениялитье­вых каналов, расплавляют вворонке нужное количество золо­тогосплава и отливают детали протеза спомощью ручной цент­рифуги или другихприспособлений, обеспечивающихпоступле­ние расплавленного металлав кювету

Каналыв форме, заполненные металлом, превращаютсяв штифты, которые отрезают от телапротеза. Затем приступают к проверкеточности отливки на гипсовой модели

Искусственныезубы промежуточной части мостовидногопротеза обрабатывают карборундовымиголовками и сглажива­ют наждачнойбумагой. Устанавливают тело протеза нагипсо­вую модель и проверяют точностьотливки. В первую очередь оцениваютплотность прилегания тела протеза копорным ко­ронкам В случае дефектовлитья, деформации восковой ре­продукциипри снятии с модели, чрезмерной обработкипосле отливки или неаккуратного удаленияштифтов (литников) могут появиться щелимежду коронкой и телом протеза. Этобудет затруднять точное установлениетела между коронками и по­следующеепаяние и приведет к образованию непрочнойспай­ки. Убедившись в точности отливки,приступают к подготовке деталей протезак паянию.

Промежуточнуючасть протеза можно спаять с коронкаминепосредственно на модели или без нее.В первом случае сна­чала на контактнойповерхности опорных коронок, обращенныхк телу протеза, удаляют карборундовымкамнем окисную пленку. Устанавливаютпромежуточную часть и склеивают еелипким воском с коронками (из последнихдолжен быть пред­варительно удаленвоск). Протез закрывают огнеупорнойсмесью гипса с пемзой или пескомнепосредственно на модели так, чтобыостались открытыми места спайки.

Припаянии мостовидного протеза безмодели коронки предварительно очищаютот остатков воска, устанавливают намодель и склеивают их с промежуточнойчастью липким вос­ком. Проверяютточность соединения деталей, осторожносни­мают протез с модели и загипсовываютотдельно. В связи с тем, что чистый гипсне выдерживает нагрева до высокойтемперату­ры и трескается, для надежнойфиксации частей протеза к нему добавляетсяпемза, мраморная пыль, песок илииспользуется масса Цитрина — смесьгипса с корундовым минутником. Боль-11-2776 з21

шуюпромежуточную часть кроме огнеупорноймассы реко­мендуется укреплятьдополнительно П-образной проволочнойскобой, которую перекидывают над теломпротеза и фиксируют в гипсовой массе

Послезатвердевания огнеупорной массы восквыплавляют струёй кипящей воды дляполного обезжиривания спаиваемыхповерхностей и обмазывают их кашицейиз буры и воды. Мо­дель тщательнопросушивают на асбестовой прокладке,на сла­бом огне для предупрежденияобразования трещин.

Напомним,что сплав, используемый для соединениядета­лей мостовидного протеза иимеющий более низкую темпера­туруплавления, называется припоем. Он долженотвечать сле­дующим требованиям. 1)иметь температуру плавления ниже, чему спаиваемых металлов, 2) хорошофлюсоваться, то есть растекаться поповерхности соединяемых деталей; 3)хорошо\ диффундировать в толщу соединяемыхметаллов; 4) быть ус­тойчивым противдействия кислот и щелочей, 5) подходитьпо цвету к соединяемым металлам.

Посколькунержавеющая сталь относится к металлам,спо­собным пассивироваться, то естьпокрываться окисной пленкой при паяниив присутствии кислорода, процесс паяниясущест­венно затрудняется. Крометого, высокая температура, необхо­димаядля паяния (1000—1100°), способствуетобразованию окалины, препятствующейдиффузии припоя. А. Г. Цитриным былпредложен специальный припой для стали,состоящий из серебра, меди, никеля,марганца, цинка, бериллия, магния икадмия, с температурой плавления 800°.Паяние осуществляют в присутствиибольшого количества буры, котораяобладает способностью поглощать кислороди препятствовать образова­нию окисныхпленок

Длякачества соединения деталей мостовидногопротеза большое значение имеет техникапаяния. Спаиваемые поверх­ностипромазывают бурой, а затем равномернопрогревают весь протез. Особеннотщательно необходимо прогреть теломостовидного протеза, так как недостаточныйпрогрев его бу­дет препятствоватьпаянию. Однако первоначальный прогревне должен быть слишком большим (не более800°) для преду­преждения образованиятолстого слоя окалины. При этойтем­пературе бура становитсястекловидной. Кусочки припоя кладут научастки соединения спаиваемых деталейи расплавляют. Он должен легко растекатьсяпо поверхности металла и проникать вщель между телом мостовидного протезаи опорной корон­кой Только при этомусловии обеспечивается крепкая спайка.После охлаждения протеза в холоднойводе его отбеливают в течение 0,5—1 мини промывают в горячей воде.

322

Припаянии деталей мостовидного протезаиз золота требу­ется меньшее количествофлюсов, так как на поверхности золо­тыхсплавов образуется меньше окислов,препятствующих диф­фузии припоя.Кроме того, золото не столь подверженострук­турным изменениям при колебанияхтемпературы и не требует в связи с этимособого режима термической обработки.Однако при паянии протезов из золотавозникает опасность их расплав-ленияиз-за небольшой разницы между температурамиплав­ления основного золотого сплаваи припоя. Необходимо уметь своевременнои быстро прервать нагрев, чтобы припойуспел хорошо расплавиться и растечьсямежду спаиваемыми деталя­ми и приэтом не произошло их расплавления.

Послепаяния протез отбеливают, промывают втеплой воде с мылом и подвергаюттщательному осмотру. Необходимо проверитькачество прохождения припоя междудеталями мостовидного протеза. Еслиобнаруживаются его излишки на поверхностипротеза, их осторожно удаляют карборундовымикамнями и фасонными головками. Послеэтого протез устанав­ливается нарабочую модель и проверяется точностьсоедине­ния тела протеза с опорнымикоронками. Если при паянии про­изошлосмещение деталей относительно другдруга, на рабо­чей модели протез небудет точно устанавливаться всоответст­вующие отпечатки краяопорных коронок. Кроме того, нару­шитсяточность смыкания протеза с антагонистами.В этом слу­чае протез подлежит повторнойспайке или полной переделке. Если послепроверки на рабочей модели протезотвечает тре­бованиям, его окончательношлифуют наждачной бумагой и по­лируют.Готовый протез передают в клинику дляпроверки и на­ложения в полости рта

Передоценкой качества изготовленияцельнометалличес­кого мостовидногопротеза в полости рта врач обязанпроверить качество отделки, шлифовкии полировки, оценить анатомичес­куюформу промежуточной части мостовидногопротеза. Пе­ред наложением на опорныезубы протез дезинфицируют спиртом.

Приправильной подготовке опорных зубов иточном изго­товлении мостовидногопротеза наложение его не представляеттрудностей. Они возможны лишь придопущенных погрешнос­тях в клиникеили зуботехнической лаборатории. Сначаларас­смотрим врачебные ошибки.

Затрудненноеналожение мостовидного протеза можетбыть связано в первую очередь спрепарированием без учета пути введенияготового протеза. Соблюдение этогоправила важно при выраженном наклонеопорных зубов, когда их длин­ные осистановятся не параллельными. Выходомможет быть

323

дополнительноесошлифовывание той стенки опорногозуба, ко­торая образует поднутрениепо отношению к среднему наклону опорныхзубов.

Трудностипри наложении могут возникнуть врезультате неточного препарированиякаждого из опорных зубов. В ходе проверкиштампованных коронок мелкие погрешностимогут быть преодолены для каждой коронкиотдельно. При наложе­нии же готовогомостовидного протеза каждая из коронокуста­навливается на опорный зуб строгов определенном положе­нии, а перемещениеее вдоль зуба точно соответствуетизбран­ному пути введения протеза.Невозможность наложения проте­за вдругом положении, а также некоторыенеточности в подго­товке опорныхзубов могут препятствовать точномуустановле­нию мостовидного протеза.Тщательная проверка качествапре­парирования с последующимустранением выявленных недос­татковоблегчит наложение протеза.

Втораягруппа ошибок, приводящих к затрудненномунало­жению протеза, связана с получениемоттисков вместе с корон­ками. Смещениепоследних при снятии оттиска, нетЬчноеуста­новление в оттиске, смещение воттиске при отливке модели может бытьпричиной нарушения точности соединениявсех де­талей мостовидного протеза.

Наконец,смещение деталей мостовидного протезаможет произойти при паянии, если опорныекоронки или тело мосто­видного протезаплохо закреплены.

Еслимостовидный протез не накладывается ипосле исправ­ления опорных зубов,следует распаять его, вновь наложитьштампованные коронки на опорные зубыи снять новые оттиски для переделкимостовидного протеза.

Посленаложения на опорные зубы готовыймостовидный протез подлежит тщательнойпроверке. В первую очередь не­обходимообратить внимание на положение опорныхкоронок. Они должны минимально погружатьсяв зубодесневой карман, восстанавливатьмежзубные контакты, иметь соответствующуюпротезируемым зубам анатомическуюформу и окклюзионный контакт сзубами-антагонистами в положениицентральной ок­клюзии. Затем переходятк оценке промежуточной части мос­товидногопротеза. Она также должна иметь плотныйконтакт с антагонистами и соответствующуюанатомическую форму губ­ной поверхности.Язычный край тела протеза должен бытьтща­тельно закруглен, не иметь резкихпереходов от одного искус­ственногозуба к другому. Между телом протеза иальвеоляр­ным отростком должносохраняться промывное пространство.При осмотре протеза оно проверяетсязондированием; полезно оценить его нарабочей гипсовой модели перед проверкойпро-324

тезав полости рта. Если тело протеза имееткасательную фор­му, то контакт сослизистой оболочкой альвеолярногоотростка должен быть минимальным и бездавления. Проверяется это такжезондированием. Кончик зонда долженлегко оттеснять слизистую оболочку оттела протеза при видимом контакте их.При плотном прилегании тела протезакончик зонда не может оттеснить слизистуюоболочку и свободно пройти под теломпротеза. В этом случае протез нуждаетсяв коррекции. Стачива-нию подлежат теучастки промежуточной части протеза,кото­рые оказывают давление наприлегающую слизистую оболочку.

Особеннотщательной оценки требует окклюзионнаяпо­верхность мостовидного протеза.Здесь важно убедиться не только в точномсоотношении протеза с антагонистами вполо­жении центральной окклюзии, нои проверить качество конст­руированияпри других видах окклюзии — переднейи боковых. Появление преждевременныхконтактов на балансирующей стороне, атакже отсутствие характерного дляданного индиви­дуума группового иликлыкового контакта на рабочей сторонеговорит о необходимости тщательнойкоррекции окклюзионных взаимоотношений.

Еслимостовидный протез соответствует всемуказанным требованиям, он может бытьфиксирован на опорных зубах временноили постоянно. В первом случаепредполагается про­ведение дополнительнойкоррекции после одной-двух недельпользования протезом. Во втором случаемостовидный протез, выполненный навысоком медико-техническом уровне,может быть сразу же, то есть на последнемклиническом приеме, ук­реплен цементом.Правила фиксации полностью соответствуюттем, которые были рекомендованы дляукрепления отдельных искусственныхкоронок.