Особенности медицины Древней Месопотамии. (2023)

Термин «Месопотамия»(греч.Mesopotamia— Междуречье или Двуречье) введенгреческим историком Геродотом.

Плодороднаядолина нижнего Евфрата в Передней Азиибыла родиной древнейших человеческихцивилизаций. Сейчас это в основномтерритория Ирака.

Периодизацияи хронология истории Древней Месопотамии.

1.Первые крупные поселки в Древней ПереднейАзии (7—6-е тыс. до н.э.).

2.Первые древнейшие города-государствашумеров конец 4-го—3-е тысячелетие дон. э.).

3.Вавилонское царство (начало 2-готысячелетия до н.э.—539 г. до н.э.).

4. Ассирийскоецарство (конец 3-го тысячелетия до VIIв. до н.э.).

Идеология ДревнейМесопотамии была религиозной. Онаосвящала существовавшее тогда устройствосемьи, общины, государства, собственно­стии содействовала укреплению царскойвласти. Ее влияние на развитие эм­пирическихзнаний (и врачевания в том числе) былоощутимым.

Врачевание в шумерии.

Шумеры зналигончарное мастерство, обжигали че­репицуи кирпич, сооружали городские стены ихрамы, прокладывали каналы и орошалиполя, пряли и ткали, строили колесницыи корабли, ковали из меди и бронзы,создавали шедевры ювелирного искусства,сочиняли музыку и слагали стихи,разрабатывали основы государственностии права. Они заложи­ли первые основыарифметики, геометрии и астрономии,научились исчис­лять время и к началу3-го тысячелетия до н. э. создали первуюв истории чело­вечества письменность— клинопись.

Создание письменноститребовало обучения и обусловило появлениешкол, которые в Шумере были светскими.Они назывались э-дубба (дом табличек).Сведений о преподавании медицинскихзнаний в шумерских школах не имеется.

Религиозныепредставления шумеровсформировались на протяжении 3-готысячелетия до н.э. По их представленияммир состоял из неба и земли, между нимирасполагались воздух и звезды; и всеэто окру­жало бесконечное море.Управлял этим миром пантеон живыхсуществ схожих с человеком, но превосходящихего во всем и бессмертных (несмотря нато, что они могли болеть или бытьранеными). Шумеры верили, что человекбыл создан из глины с одной лишь целью— служить богам и обеспечи­вать ихвсем необходимым. Отсюда по­стоянныежертвоприношения и риту­алы в храмах.После смерти человек спускался в темныймир, который был лишь бледным подобиемземно­го.

Врачевателипоклонялись многим богам:прежде всего богине врачевателей Гуле— «великой» в переводе с шу­мерского.Считалось, что прикосновением своейчистой руки она возвра­щает умершихк жизни. Наряду с этим верили, что Гуламожет насылать и неизлечимые болезни,ибо первоначально она была богинейсмерти.

Посредниками вобщении между богами и людьми былижрецы, в то же время у каждого человекабыл свой личный бог.

О развитиеврачеванияизвестно из небольшой глиняной таб­лички,которая была составленная в Месопотамиив конце 3-го тысячелетия до н.э. В табличке145 строк, представляющих 15 прописейлекарственных средств, начертанныхклинописью на шумерском языке. Такимобразом, она может считаться древ­нейшей«фармакопеей» в истории человечества.

Врачеватели Шумераиспользовали в своей практике лекарственныесредства, прежде всего, расти­тельногопроисхождения: травы, горчицу, тимьян,плоды сливового дере­ва, груши, фиги,инжир, иву, пихту, сосну и т.д. В составлекарств включались: сырая нефть, речнойбитум, природная смола, поваренная соль(т.е. средства минерального происхождения),а также продукты животного мира: молоко,органы водяных змей, панцирь черепа­хи,шерсть и т.п. Готовили лекарства на пиве,вине и растительном масле.

Шумерскийврачеватель, составивший эту табличкув своей прак­тике исходил из эмпирическогоопыта, — в ней нет ни единого слова обогах или демонах, она не содержитзаклинаний или заговоров, которыевстречают­ся в медицинских текстахДревней Месопотамии более позднегопериода. Таб­личка имела практическоеприменение при составлении лекарственныхсредств. Текст ее предельно лаконичен.

Например:«Предписание 5. Растереть речную глину(ил) и смешать ее с водой; натереть сыройнефтью и приложить как припарку...

Предписание 12.Просеять и перемешать растолченныйпанцирь черепахи, ползу­чее растениенага (из него добывают соду), соль игорчицу. Промыть больное место качественнымпивом и горячей водой; вычистить(отскоблить) больное место этим составоми затем смазать растительным маслом ипокрыть растертыми в порошок игламипихты.

Табличка не содержитуказаний, при каких недугах эти лекарствадолжны были применяться. Вероятнеевсего это связано с тем, что в Шумериизначи­тельный объем знаний передавалсяустно — записывались лишь конкрет­ныеи точные сведения, возрастающий объемкоторых человеческая память уже немогла удержать

Таким образом,дошедшие до нас тексты свидетельствуюто том, что врачевание в Шумере конца3-го тысячелетия до н. э. развивалось нев связи с магией и религией, а вырасталоиз практического опыта и повседневнойдеятельности человека. Таким образом,период раннего рабов­ладения попреимуществу был временем накопленияэмпирических знаний в области врачевания.

Врачеватель имелвысокий социальныйстатус.Врачеватели имели свои печати, на которыхизображались инструменты для врачевания,сосуды для лекарств, имя владельцапечати и фигура (врачевателя или, чтовполне возможно, его божественногопокровителя). Печать выполняла вМесопотамии функции появившейся позднееподписи.

Шумеры заложилиосновы праваи создали первые сводызаконов —об­разец для более позднихзаконода­тельств. Древ­нейшие изних — законы Шульги (конец 3-го тысячелетиядо н.э.), правовой кодекс Ур-Наммы —основателя Третьей династии Ура (около2050 г. до н.э.) и кодекс Липит-Иштара —правителя Шумера и Аккада (около 1850 г.до н. э.). Законы в Шумере строго соблюдались.

Шумеры первымистали отходить от закона талиона «окоза око, зуб за зуб» и начали заменятьего более гуманным денежным штрафом.

У шумеров издавнавыработались строгие гигиеническиеправила,осно­ванные на коллективном опыте инародной традиции: не пить воды изнечи­стой посуды, не простирать кбогам немытые руки, ограничивать себяв оп­ределенного рода пище и т.п. Самыестрогие требования предъявлялись кжрецу: перед статуей бога шумерскийжрец должен был появляться тщатель­новымытым и выбритым с головы до пят. Однойиз причин этого обычая было предупреждениепедикулеза (вшивости). Мужчины были либочисто выбриты, либо носили длинныебороды и длинные волосы, разделенныепробором. Основным материалом для одеждыбыла овечья шерсть; льняное полотноис­пользовалось для одеяний жрецов.В домах были туалеты, полы покрывалисьтростниковыми циновками, под домомчасто располагали семейный мавзо­лей.

Таким образом,достижения шумеров (их арифметика игеометрия, врачевание и сельскоехозяйство, литература и искусство)послужили основой для дальнейшегораз­вития знаний у народов Ассирии,Вавилонии и других государств древнейПередней Азии.

ВРАЧЕВАНИЕВ ВАВИЛОНИИ И АССИРИИ (2-е—середина1-го тысячелетия до н.э.)

Расцвет и могуществогосударства связаны с деятельностьювыдающегося семитс­кого правителяХаммурапи (1792—1750 гг. до н.э.).

В этот период былидостигнуты большие успехи в сельскомхозяйстве и гончарном деле, в изготовлениитканей и по­лучении металлов, встановлении права и развитии архитектуры,в языко­знании, математике, астрономии,врачевании.

Врачебные знанияв Древней Месопотамии издавна передавалисьустно. К середине 2-го тысячелетия до н.э. в сформировались два основныхнаправления врачевания: асуту (искусствоврачевателей) и ашипуту (искусствозаклинателей).

Как и шумеры,вавилоняне счита­ли, что земная жизньявляется отра­жением небесной ивоспринимали все явления общественнойжизни и здо­ровье человека в единствесо всем ок­ружающим миром, т.е. Вселенной.

Древние вавилонянеприняли верования шумеров и пантеоншумерских богов. Они сохранили ихфункции, но дали богам другие имена.

По представлениямдревних вавилонян, во главе мира стоялаверховная триада богов: бог неба Анну,владыка земли и воздуха Энлиль и богводной стихии (Мирового океана) Эйа.

Эйа почитался, какбог мудрости и всех видов искусств,покровитель заклинателей и врачебногоискусства. Этим именем в ДревнейМесопотамии называли врачевателей.

Помимо верховнойтриады богов, у древних вавилонянсуществовала дру­гая триада: богСолнца Шамаш, бог Луны Син и богиняУтренней звезды Иштар.

В народе верили,что изображение Иштар приносит исцелениеот болезней. Столь же могущественнойсчиталась и шумерская богиня Эрешкигаль— царица подземного мира. Считалось,что она управляет заразными болезнямии лихорадками, которые, подобно призракам,«выползали» из-под земли.

Богиней врачеванияи исцеления считалась Гула.

Помимо богов,духовный мир жителей древнего Двуречьянаполняли полу­боги, герои, семьмудрецов и семь злых демонов, другиедемоны и духи. Неко­торые считалисьдобрыми, но большинство — злыми,внушавшими страх су­ществами, которые,по мнению древних вавилонян и ассирийцев,постоянно наблюдали за людьми и быливиновниками неприятных событий иболезней.

В целом идеологияДревней Месопотамии была религиозной.Она освящала существовавшее тогдаустройство семьи, общины, государстваи собственно­сти и содействовалаукреплению царской власти. Ее влияниена развитие эм­пирических знаний (иврачевания в том числе) со временемстановилось все более ощутимым.

Врачебные знанияв Древней Месопотамии передавалисьустно. В старовавилонский период онизаписывались на глиняных таб­личках.Сборники табличек подбирались попризнакам болезней или по назва­ниямпораженных частей тела. Их совокупностьсоставляла своего рода «руко­водство»,весьма ценное для врачевателей.

К середине 2-готысячелетия до н. э. в Древней Месопотамиисформирова­лись два основных направленияврачевания: асуту (искусство врачевателей)и ашипуту (искусство заклинателей).Искусст­вом врачевания занималисьврачеватели — эмпирики асу («зна­ющийводу»). Представители другого направленияназывались ашипу (заклинающий).

Обе традициисохранялись почти без изменений довторой половины 1-го тысячелетия до н.э., когда в связи с укреплением религиозныхверований сли­лись в одну, болееблизкую к ашипуту.

Представленияо причинах болезней в Древней Месопотамии.

1) связанные снарушением принятых в общине обрядовых,правовых, моральных и прочих предписаний.Например: «...он приблизился к замужнейженщине» или «...он приблизился к жрицесвоего бога; в течение 31 дня он выздоровеети будет жить»;

2) зависящие отявлений природы и образа жизни людей(употребление нездоровой пищи, купаниев загрязненной реке, соприкосновениес грязью и нечистотами);

3) определяемыерелигиозными верованиями («рука бога»,«дуновение злого духа», «объятия Ламашту»и т.п.).

Жители Месопотамиисчитали, что здоровье, благополучие имогущество являются результатомприсутствия поблизости сверхъестественныхсил — ве­ликих богов и «добрых духов»,которые охраняют человека. И наоборот,несча­стья, неудачи и болезни появляются,когда духи-хранители перестают защи­щатьчеловека от врагов (людей или демонов). Для «защиты женщины носили на шеемаленькие фигурки демонов или клали ихпод порог своего дома, чтобы отпуги­ватьдемонов их же изображением, а заклинателичитали магические тексты, которыеимелись в таком множестве, что для ихцеленаправленного поиска создавалисьспециальные каталоги по разделам«Избавить от чар...», «Голов­ная боль»,«Болезни горла», «Избавить от злых духовс помощью мучной во­ды...» и т.п.

Врачеватель—асучаще связывал возникновение болезнейс естественными причинами. Заклинатель—ашипу,напротив, — прежде всего сосверхъестествен­ными силами. Нарядус этим, ашипу допускал, что болезни могутвозникать и без участия богов илидемонов, например, в результате лихорадкиили «удара» в голову (описание которогонапоминает инсульт).

Определив болезньи ее причину, врачеватель до началалечения делал про­гноз. В текстахашипуту он чаще всего неблагоприятный:«он умрет», «он не выздоровеет» и т.п.Благоприятный прогноз встречаетсяреже: «он будет жить», «он вылечится»,«его болезнь уйдет», «он поправится ибудет жить». Если про­гноз былбезнадежен, ашипу (в отличие от асу)удалялся, не начиная врачева­ния. Уашипу даже были предостережения отлечения: «Этот человек под опас­нымвлиянием, не приближайся к нему».Возможно, это связано с зачаткамипредставлений о заразных болезнях.

Прогнозы асу, какправило, более оптимистичны: «онвыздоровеет», «его нужно лечить». Прогноз«он умрет» в текстах асу встречаетсяредко.

При­мернеблагоприятного прогноза: «Если человектак страдает от желту­хи, что егоболезнь дошла до центра глаз... этотчеловек болен, весь болен, он протянетнедолго и умрет».

Врачевание асубыло направлено на облегчение конкретныхпроявлений (сим­птомов) болезни. Целиего лечения были вполне реальными:«остановить ли­хорадку и жар», «отвестиотеки», «заставить болезнь уйти»,«успокоить высту­пающие сосуды руки ног» и т. п.

Асу использовалилечебные травы (горчицу, тмин), коренья,семена (около 50 ви­дов зерен), овощи(лук, чеснок, салат-латук, горох, огурцы),листья и плоды деревьев (финики), кедровыйбальзам, минеральные средства (квасцы,крас­ный железняк, серу, соли), нефть,продукты животного происхождения (мед,воск, топленое масло, кровь мангуста,рыбий жир, скорлупу мидий, кожу козла иягненка), экскременты птиц, овец и т.д.

Варили лекарственныесредства на меду, пиве, уксусе, воде илитвердом жире. Готовые средства дляперевязок наносили на полоски из кожии ткани, втирали с маслом в процессемассажа, использовали при полосканияхи обмываниях, вводили с клизмами,применяли в виде мазей, порошков, пилюль,свечей и тампонов.

В ритуале заклинателя— ашипу, в отличие от асу, преобладалипредсказания и чтение заклинаний. Онитщательно записывались на глиня­ныхтабличках, сопоставлялись, анализировалисьи оформлялись как прогно­стическиепредсказания.

Искусство врачеванияашипу лежало в сфере того, что сегодняназывается «психотерапией», однако заэтим искусством скрывалась другая,главная сто­рона его деятельности —лекарственное лечение. Так, в одной изтабличек говорится: «Если припадкивызваны рукой призрака, привяжи пятьлекарств... к полоске из кожи ягненка иоберни ее вокруг шеи больного, и он будетчувствовать себя лучше».

Таким образом,месопотамская медицина по сути своейбыла народной, — практическое лечениеасу было основано на использо­ванииприродных средств; а магическиеврачеватели ашипу широко использо­валивесь арсенал асу.

В древнихмесопотамских текстах нет упоминанийоб удаленииили пломби­ровании зубов.Сообщается лишь о применении обезболивающихпаст (содер­жащих белену) и лечебныхмастик (с растительными компонентами),которы­ми заполняли дупло больногозуба.

Неудачный исходврачевания ашипу объяснял вмешательствомсверхъесте­ственных сил: «Такова волябогов» или «Болезнь не ушла, потому, чтобольной неточно выполнил предписанныйритуал приема лекарств» и т. п. Такимобра­зом, престиж ашипу всегда оставалсявысоким.

Репутация эмпирика— осу была более уязвима: его неудачиотносились на счет не столько богов,сколько самого врачевателя. В результатеасу постепенно утрачивали позиции.

Однако в целомлечение асу было более эффективным, чемлечение ашипу.

Строение телачеловека вДревней Месопотамии не изучали. Рассечениежертвенных животных да­вало лишьсамое общее представление о крупныхвнутренних органах: печени, сердце,почках, кишечнике, желудке.

Родовспоможениемзанималисьженщины. После смерти роженицы разрешалосьпутем рассечения живота (т.е. кесаревымсечением) спасти живого младенца. Наживых роженицах кесарево сечение в товремя не проводили.

Оперативноеврачеваниекасалось только лечения ран и травм;трепанации черепа. Нет упоминаний и обудалении катаракты. За успешное лечениетравм или удачно выполненный им «надрезбронзовым ножом» в области лба илиглазницы врач получал вознаграждение.

Правовые аспектыдеятельности врачевателейизложены шумерами в законах Хаммурапи— шестого царя IВавилонской династии, правившего в1792—1750 гг. до н.э. Законы Хаммурапипринадлежат к числу наиболее древнихзаконода­тельств мира и ярко отражаютобще­ственные отношения периодараннего рабовладения на Востоке.Некоторые параграфы законов, ка­сающиесяумышленных и неумышлен­ных телесныхповреждений, связаны с правовымиаспектами деятельности врачевателей.

По законам Хаммурапи,в случае успешного лечения врачевательполу­чал весьма высокоевознаграждение:

«221. Если лекарьсрастил сломанную кость (у человека)или же вылечил боль­ной сустав, (то)больной должен запла­тить лекарю пятьсиклей ( 1 сикль составлял около 8,4 гсеребра).

223. Если (это) рабчеловека, (то) хозяин раба должен заплатитьлекарю два сикля серебра»2.

При общей суровостизаконов Хаммурапи столь высокая платаврачевателю за лечение была связана сбольшим риском его профессии из-заобычая «тали­она»(от лат. talio— возмездие) — воздаяния равным заравное. Так, в случае неблагоприятногоисхода лечения врачеватель подвергалсясуро­вомунаказанию:

«218. Если врачевательсделал свободному человеку сильныйнадрез бронзовым но­жом и (тем) умертвилэтого человека, либо сделал надрез вобласти брови или виска этому человекубронзовым ножом и (тем) погубил глазэтого человека, ему надлежит отрезатьруку».

При благоприятномисходе того же оперативного вмешательствалекарь полу­чал самоевысокое вознаграждение:

«215. Если врачевательсделал свободному человеку сильныйнадрез бронзовым но­жом и спас человекаили сделал надрез в области брови иливиска этому человеку бронзовым ножоми спас глаз человека, то он долженполучить десять сиклей серебра».

«217. Если больной— чей-нибудь раб, то господин раба платитврачевателю два сикля серебра».

Разная платаврачевателю за одно и то же лечениесвидетельствует о соци­альномнеравенстве и расслоении общества и,как следствие, — о классовом подходе кврачебной деятельности и ее организации.

Законы Хаммурапибыли широко извест­ны и в значительнойстепени предопределили законодательствадругих восточ­ных государств болеепозднего времени.

Гигиеническиетрадиции вМесопотамии прежде всего касалисьжрецов и царя. Сохраняя традиции шумеров,жрецы тщательно следили за чис­тотойсвоего тела, носили тонкие белые льняныеодежды. Жрецы тщательно следили заперсоной царя: если они замечали, чтоцарь соприкоснул­ся с нечистымчеловеком, то немедленно производилосьмытье всего дворца и прилежащей частигорода, после чего приносилисьмногочисленные жертвы. Обрядыжертвоприношений были для основноймассы населения практически единственнойвозможно­стью есть мясо. Пища вМесопотамии была по преимуществурастительной: бобы, чечевица, ячмень,пшено; ели овощи, орехи, финики, инжир,а также молочные продукты, мед, рыбу иптицу.

В Месопотамиииздавна существовал обычай: не питьсырой воды из кана­лов и рек, ибоприродные и искусственные водоемыслужили источником заболеваний, — пиливареное пиво из хлебных злаков и другиеразнообразные напитки, которые готовилисьв большом ассортименте и ши­рокоупотреблялись как взрослыми, так идетьми.

Жилой дом в Вавилонене имел окон, выходящих на улицу. Внекоторых дворах сооружали колодцы, вдругих случаях воду носили из реки илиуличного колодца. Домашний очаг не имелдымохода.

Сточные системыв городах Месопотамии долгое время несооружались. Все нечистоты выбра­сывалисьна улицу.

Позднее в домахстали сооружать системы труб и дренажныеколодцы для отвода дождевых и сточныхвод. В роскошных домах имелись ванны,наполовину вры­тые в землю и обмазанныеасфальтом. Позднее начали сооружатьсистемы дляподачи воды - «канаты»(от местного слова «копать». Питают«канаты» подземные грунтовые воды,поэтому источник их практическинеисчерпаем. Вода оставалась прохладнойи не подвергалась загрязнению.

Отсюда понятно,что акведуки не являются изобретениемримлян — идея сооружения поземныхводопроводов и наземных арочных мостовпришла на Запад с Востока.

В Древней Месопотамиибыли изве­стны массовые заразныеболезни. Этоот­ражено в мифологии (Эрра — богчумы, Нергал управлял заразнымиболезня­ми) и народном творчестве(«Эпос об Эрре»).

Передачамедицинских знанийосу­ществлялась в узком кругупосвящен­ных. К середине 2-го тысячелетияширокое распространение получилоиндивиду­альное обучение у известныхграмотеев. О медицинских школах в текстахДревней Месопотамии не упоминается.

Свободно практикующихврачевателей в Древней Месопотамиибыло не­много. Их положение в обществебыло разным в зависимости от историческогопериода и с течением времени имелотенденцию к ухудшению в связи с паде­ниемпрестижа эмпириков — асу. Положениеврачевателейпри дворе было весьма почетным: ониследили за здоровьем царя, его семьи игарема (в гарем допускались толькоженщины и евнухи).

Клинописныетаблички свидетельствуют также и онекоторой врачебнойспециализации.Так, в старовавилонских текстах имеетсяединичное упомина­ние о женщине-враче,которая лечила женские болезни, а внововавилонских текстах (XI—VIвв. до н.э.) говорится о врачевателе,который лечил болезни глаз. В ветеринарнойпрактике часто кастрировали волов. Ониже делали эту операцию людям (числоевнухов, обслуживавших дворцы царей вДревней Месопотамии, было доста­точнобольшим). Впоследствии операцию кастрациистали выполнять специ­ально обученныедля этого люди (не врачи).

Таким образом, ксередине 1-го тысячелетия до н.э. медицинаДревней Месопотамии цени­лась нижедревнеегипетской. Однако на протяжениивсей своей многовековой историивавилоно-ассирийская культура оказывалабольшое влияние на развитие научныхзнаний во всей Передней Азии и во многомслужила эталоном для всего древнегоБлиж­него Востока, где вместе склинописью широко распространились имесопотамские медицинские тексты,которые переписывались почти безизменения до начала нашей эры.

Особенностимедицины в Древнем Египте(3—1-е тысячелетия до н.э.).

Впротивоположность Месопотамии, Египетбыл для древнего мира истинной крепостьюсвященной науки, школой для его наиболееславных пророков, убежищем и вместелабораторией наиболее благородныхпреданий человечества.Египет- узкая полоска орошенной земли,протянувшаяся среди необозримых песковв нижнем течении Нила, снабжающего ееводой и плодородным илом.

Названиестраны – «Египет» происходит от названиядревней египетской столицы Хикупта(Хет-Ка-Птах – «дом Ка Птаха», греч. -Мемфис).Греки,перефразировав это слово, назвали весьЕгипет словом «Айгюптос». Из этого, всвою очередь, термин перекочевал во всеостальные европейские языки.

Самиегиптяне называли свою страну Кеметили Та-кемет, что в переводе на русскийозначает «чёрный» или «чёрная земля»,а точнее - «чернозём», - в честь плодороднойчёрной земли, которой славился Египетво все свои эпохи.

Традицииврачевания в Древнем Египте складывалисьв тесном взаимодействии с медицинойДревней Месопотамии. Они оказали большоевлияние на становление медицины ДревнейГреции, считающейся предшественницейсовременной научной медицины.

Население ДревнегоЕгипта формировалось постепенно изместных племен Северной и ВосточнойАфрики. Таким образом, древнеегипетскаякультура аф­риканского происхождения.Ее характерные черты — иероглифическоеписьмо, религиозные представления,культ мертвых, характерный художественныйстиль — зародились до 3000 г. до н.э.

Согласномифологическим представлениям главнымбожеством древних египтян был бог солнцеРа.

Среди главныхбожеств Древнего Египта, имевшихотношение к врачеванию, был бог Джехути(греч. Тот).

Он почитался какизобретатель иероглифи­ческойписьменности и медицины, по­кровительзнаний, писцов и мудрецов. Согласнопреда­нию, Тот разделил человечествопо язы­кам, придумал математику иастроно­мию, календарь и религиозныеобряды, музыку и врачевание природнымисред­ствами; ему приписывалось исоставле­ние самых древних египетскихмедицин­ских текстов.

Владыка загробногомира Усири (греч. Осирис) почитался какбог умирающей и воскресающей природы.

Богиня Исида —почиталась как охранитель­ница царскойвласти, покровительни­ца детей иизобретательница магиче­скоговрачевания.

Культ животныхзанимал значительное место в верованияхдревних егип­тян. В каждом номе(городе-государстве) имелось своесвященное животное или птица: бык, кошка,крокодил, баран, лев, сокол, ибис, коршуни т.д.

Умершее культовоеживотное бальзамировали и хоронили совсеми почестя­ми.

Древнеегипетскаямумия ястреба

Убийство священногоживотного каралось смертной казнью.

Кроме главныхбожеств, в древнеегипетской мифологиибыли и боги врачева­ния. Покровительницаврачевателей могучая Сохмет (могущественная)— грозная богиня войны, чумы и солнечногожара.

Покровительницейродов и материнства почиталась богиняплодородия Тауэрт. Во время родовнебольшие статуэтки богини Тауэртвсегда помещались рядом с роженицей иноворожденным, будь то наследник великогофараона или про­стой египтянин.

Таким образом,древнеегипетское врачевание ассоциировалосьс религиоз­ными представлениями икультами.

Яркой особенностьюегипетской религии был заупокойныйкульт, которыйвозник еще в додинастический период.Он является ключом к пониманию всейдревнеегипетской культуры.

Жители ДревнегоЕгипта верили в загробную жизнь и считалиее бесконеч­ным продолжением земной.По их представлениям, бессмертие человекав заг­робной жизни даруется черезединство (совместное существование)трех суб­станций человека: егофизического тела, его души («ба») и егодуховного двойника («ка»).

Обе загробныесубстанции («ба» и «ка») связаны с теломумершего и оби­тают в месте егопогребения. Отсюда возникло стремлениесохранить тело от разрушения. Для этогонарод Египта со времен додинастическогопериода хо­ронил умерших в «краснойземле» со­седних с долиной Нилапустынь. Воз­дух и почва Египта обладаютпревос­ходными консервирующимисвойства­ми. Раз­витие цивилизациипривело к строи­тельству специальныхзакрытых поме­щений для захоронениязнатных умер­ших (мастабов, позднеепирамид). Там не было солнца, и длясохранения тела требовались специальныеискусствен­ные методы. Так возникламумифика­ция,или бальзамирование умерших (отгреч. balsamon— бальзам).

Мумияегипетского фараона.

Мумификациейв Древнем Египте занимались специальныелюди, которых греки называли тарихевтами.Метод бальзамирования держался всекрете. Тела умерших, обработанныетысячи лет назад, сохранились до нашихдней. Лучшее описание процесса мумификацииоставили древние греки — Геродот (около484— 425 гг. до н.э.) и Диодор (около 90 — 21гг. до н.э.). Согласно Геродоту существовалотри метода бальзамирования. Самыйсо­вершенный и самый дорогой из нихзаключается в следующем:

«Сначалаони извлекают через ноздри железнымкрючком мозг. Этим способом удаляюттолько часть мозга, остальную же часть- путём впрыскивания растворяющихснадобий. Затем делают острым эфиопскимкамнем разрез в паху и очищают всюбрюшную полость от внутренностей.Вычистив брюшную полость и промыв еёпальмовым вином, мастера потом вновьпрочищают её растёртыми благовониями.Наконец, наполняют чрево чистой растёртоймиррой, кассией и прочими благовониями(кроме ладана) и снова зашивают. Послеэтого тело на 70 дней кладут в натровыйщёлок. Больше 70 дней, однако, оставлятьтело в щёлоке нельзя. По истечении жеэтого 70-дневного срока, обмыв тело,обвивают повязкой из разрезанного наленты виссонного полотна и намазываюткамедью (её употребляют вместо клея)».

Это первый, наилучшийспособ бальзамирования в описанииГеродота. Второй, более дешёвый,представляет из себя следующее:

«Спомощью трубки для промывания впрыскиваютв брюшную полость покойника кедровоемасло, не разрезая, однако, паха и неизвлекая внутренностей. Впрыскиваютже масло через задний проход и затем,заткнув его, чтобы масло не вытекало,кладут тело в натровый щёлок наопределённое число дней. В последнийдень выпускают из кишечника ранее влитоетуда масло. Масло действует настолькосильно, что разлагает желудок ивнутренности, которые выходят вместес маслом. Натровый же щёлок разлагаетмясо, так что от покойника остаются лишькожа да кости».

Третий же способ,предназначенный для бедняков, и тогопроще: «В брюшную полость вливают сокредьки и потом кладут тело в натровыйщёлок на 70 дней. После этого теловозвращают родным».

Обработанный такимобразом труп сохранялся тысячелетиями.Внутренно­сти (печень, легкие, желудоки кишечник) хранили в четырех специальныхсосудах из алебастра с крышками,украшенными изображениями человечес­койили звериной головы — канонах(от греч.kanobos— название города в Древнем Египте).Сердце оставляли в грудной полости; поубеждению егип­тян, оно управляловсей телесной и духовной жизнью человека,и было необ­ходимо ему в царствеОсириса.

Исследования,проведенные в XXв., внесли некоторые коррективы идо­полнения в ставшее классическимописание Геродота. Так, ученые установи­ли,что в большинстве случаев труп вначалезакапывали на несколько недель в сухуюприродную соду, встречающуюся в Египте(она образуется при высы­хании природныхсодовых озер). При этом в условиях жарытруп почти полно­стью обезвоживался.Затем (или предварительно) из трупавынимали внутрен­ности и мозг, череп(иногда) заливали смолой, а полостьживота заполняли ветвями благовонныхрастений. В некоторых случаях внутренностине вынима­ли. Далее труп заворачивалив ткань типа марли, длиной иногда внесколько сот метров, с применениемблаговонных средств. Лицо покойникагримирова­ли, применяя свинцовыйблеск, пиролюзит, оксид меди, окрашенныеглины и, вероятно, некоторые растительныекраски. Сурьма (сернистая) для этой целив древности не применялась. На лицоцарских мумий клали маску из листовогозолота. Наконец, труп помещали в саркофаг.

Согласно религиознымпредставлениям древних египтян каждыйумерший представал перед загробнымсудом.

Заупокойный культДревнего Египта не имел равных ни водной из религий народов древности. Темне менее египетский народ всегдаоставался жизнерадостным и сильным.

Развитиемедицинских знанийявлялось неотъемлемой составной частьюяркой и своеобразной культуры ДревнегоЕгипта. Оно возникло из практическогоопыта на­рода и в то же время теснопереплеталось с мифологическимивоззрениями древних египтян.

Первые представленияо строении человеческого тела (анатомии)египтяне получали из практикибальзамирования, которая свидетельствовалатакже и о высоких достижениях в областихимии.

Познания древнихегиптян в области строения тела былидостаточно глубо­кими для своеговремени и сравнимы лишь с достижениямидревних индийцев.

Уже в середине2-го тысячелетия до н.э. древние египтянеописали крупные органы: мозг, сердце,сосуды, почки, кишечник, мышцы и т.д.Однако они не подвергали их специальномуизучению, что связано, по всей вероятности,с религиозными верованиями. Египтянампринадлежит первое из дошедших до насописание мозга. Оно приведено в папирусеЭ.Смита. Древние египтяне заметили, чтоповреждение мозга вызывает параличконечностей и, таким образом, положилиначало естественно-научным представлениямо мозге. Особую роль они отводили сердцуи сосудам. Они полагали, что сердце нетолько придает крови движение, но иявляется вместилищем души и эмоций.

Одновременно вДревнем Египте бытовало учениео «Пневме».«Пневма» - это невидимая и невесомаяэнергетическая субстанция, которая,как считали египтяне, пронизывает всеМироздание и вместе с воздухом поступаетв легкие человека, затем в сердце, откудапо сосудам разносится по всему телучеловека, наполняя его жизнью. Эти сосудыили каналы египетские медики называли«мету», через которые, под влияниемсердечных сокращений «Пневма»распространяла тепло, дыхание, кровь,слизь, питательные вещества, циркулировалосемя, мочу, кал.

Согласнопредставлениям древнеегипетских врачей,главное было в каналах - «мету» недопустить «закупорки» , «переполнения»,«недостаток» и т.д.

Причины болезнейдревние египтяне связывали как сестественными явле­ниями (нездороваяпища, кишечные паразиты, измененияпогоды), так и со сверхъестественнымипредставлениями (например, вселение втело заболев­шего злого духа умершего,которого пытались изгнать неприятнымина вкус лекарствами, заговорами изаклинаниями). Изобретение клизмыприписывают египтянам.

Самую обширнуюинформациюо внутренних болезнях и лекарственномврачеваниив Древнем Египте содержит большоймедицинский папирус Г. Эберса (XVIв. до н.э.) — «Книга приготовления лекарствдля всех частей тела». Папирус содержит900 прописей лекарственных средств длялечения органов пищеварения, дыхательныхпутей, уха, горла и носа, ожогов икровотечений, глазных болезней, кожных,паразитарных и многих других заболеваний.При составлении лекарств широкоиспользовались расте­ния (лук, чеснок,салат, бобы, мак, финики, лотос, гранат,алоэ, виноград, папирус), минеральныевещества (сурьма, сера, железо, свинец,сода, але­бастр, глина, селитра) и частитела многих животных. Основой дляприготовления лекарств были молоко,мед, пиво.

В то же время многиерецепты в папирусе Эберса сопровождаютсяссылка­ми на магические заклинанияи заговоры, которые, как полагалиегиптяне, с одной стороны, усиливалидействие лекарственных средств, а сдругой — от­пугивали злых духов. Вэтих же целях в состав лекарств частовключали непри­ятные на вкус вещества:части хвоста мыши, выделения из ушейсвиньи, экс­кременты и мочу животныхи т.д.

Отдельный разделпапируса Эберса посвящен косметическимсредствам. В нем приводятся прописилекарств для разглаживания морщин,удаления родинок, изменения цвета кожи,окраски волос и бровей, усиления роставолос и даже для исправления косоглазия.Египтяне но­сили парики, которыенадевались поверх коротко остриженныхволос, что способствовало предупреждениювшивости. Парик заменял головной убор.Давность этих традиций дает основаниясчитать Древний Египет роди­нойкосметики.

В Древнем Египтебыли распространены некоторые тяжелыеинфекционные(оспа, малярия,чума) ипаразитарные заболевания.Долина Нила была крупным очагом тяжелыхглистных заболеваний — мочеполовогои кишечного шистосомозов. Эти болезниописаны в папирусах Эберса, Хёрста,Берлинском и Лондонском. Древние тек­стысообщают, что характерными признакамиглистных заболеваний в организме,появление крови в моче («египетскаягематурия»), пора­жение прямой кишкии понос.

Сегодня известно,что возбудитель шистосомоза распространяетсяводным путем через промежуточногохозяина — моллюска. Целенаправленнаяпрограмма по борьбе с этим заболеваниемосу­ществляется под руководством ВОЗ— Всемирной организации здравоохране­нияс 1958 г. по предложению Египта — страны,население которой и сегодня наиболеепоражено шистосомозом.

В Древнем Египтебыл составлен самый древний из дошедшихдо нас тек­стов обоперативном лечении (хирургии)— Большой хирургический папирус Эд­винаСмита (XVIв. до н.э.). В нем описаны 48 случаевтравма­тических повреждений костейчерепа, мозга, шейных позвонков, ключиц,пред­плечья, грудной клетки ипозвоночного столба, а также способыих лечения без каких-либо элементовмагии и мистики. Представляя каждыйтравматический случай, автор папирусаСмита дает ему название, описываетпризнаки повреждения, делает заключениеи назна­чает лечение. Причем в заключенииопределяется степень тяжести каждогослучая и возможность его излечения:«Это болезнь, которую я вылечу» или «Этобо­лезнь, с которой следует бороться»,или «Эта болезнь неизлечима».

Врачебная этикаЕгипта того времени требовала, чтобывра­чеватель, осмотрев больного,открыто сообщил ему о предполагаемомисходе ле­чения в одной из трех фраз:1) «Это болезнь, которую я могу вылечить»;2) «Это болезнь, которую я, может быть,смогу вылечить»; 3) «Это болезнь, которуюя не смогу вылечить».

В тех случаях,когда излечение представлялось возможным,автор папируса да­вал четкие рекомендацииврачевателю, как ему следует действовать.Им были известны так называемыедвигательные параличи конечностей приранениях головы.

При лечениипереломов древние египтяне применялидеревянные луб­ки («шины») и тугоебинтование по­врежденной конечностильняной тка­нью, пропитанной смолой.Лечили раны, проводили ритуальноеобрезание и кастра­цию евнухов.

В Древнем Египтеиздавна суще­ствовала профессияврачевателя зу­бов. Зубную боль иразрушение зуба они объясняли (как и вДревней Месопотамии) нали­чием «червя,который растет в зубе». Лечение зубовбыло консервативным. Оно заключалосьв прикладывании к больному зубу илидеснам лечебных паст и растворов, но неостанавливали дальнейшего развитиязаболевания.

Большоезначение древние египтяне придавалисоблюдению гигиеническихправил.Религиозные законы предписывалиумеренность в пище и опрятность в быту.Описывая обычаи египтян V в. до н.э.,Геродот свидетельствует: “Египтянепьют только из медных сосудов, которыечистят ежедневно. Платье носят полотняное,всегда свежевымытое, и это составляетдля них предмет большой заботы. Обрезаютволосы и носят парики, чтобы избежатьвшей... ради чистоты, предпочитая бытьопрятными, нежели красивыми. Жрецы черездень стригут себе волосы на всем теледля того, чтобы не иметь на себе ни вши,ни какой-либо иной скверны во времяслужения богам. Одежда жрецов толькополотняная, а обувь из папируса. Моютсяони два раза в день и два раза в ночь”.По-видимому, не случайно древние греки(эллины) считали египтян основателями“предупредительной” медицины.

Для обеспеченияводой в домах горожан сооружали глубокиекаменные ре­зервуары — колодцы. Внекоторых городах обнаружены многочисленныеглиняные трубы, пролегаю­щие подземлей. Они могли служить как для подачиводы, так и для стока нечистот. Во дворцахфараонов и домах знати имелись ванныеи туалетные комнаты.

В папирусе Эберсагинекологическийраздел содержитсведения о распознавании сроковбеременности, пола будущего ребенка, атакже “женщины, могущей и не могущейродить”. Берлинский и Кахунский папирусыописывают простой способ определенияпола будущего ребенка.

Врачебное искусствов Египте было разделено таким образом,что каждый врач излечивал только однуболезнь: одни лечили глаза, другиеголову, третьи зубы, четвертые желудок,пятые внутренние болезни.

Передачамедицинских знанийв Древнем Египте была тесно связана собучением сложному иероглифическомуписьму. В школах обучали математике,архитектуре, ваянию, врачеванию,астрономии, а также тайнам культов иобрядов. Ученики изучали и переписывалидревние папирусы, овладевали искусствомкаллиграфии и стилистики, постигали«правила прекрасной речи» (ораторскогоискусства). Вместе с тем медицинскиезнания продолжали пере­даваться и понаследству — от отца к сыну.

Деятельностьврачевателей в Древнем Египте подчиняласьстрогим правилам морали. Соблюдая их,врачеватель ничем не рисковал даже принеудачном исхо­де лечения. Нарушениеже правил каралось, вплоть до смертнойказни.

В Древнем миреегипетские врачевателипользовались всеобщим признанием.Правители многих стран приглашали ихна службу ко двору.

Египет оказалогромное влияние на развитие культурыи медицины народов Азии, Африки и Европы.

Особенностимедицины в Древней Индии (3-етысячелетие до н.э.—IVв. н.э.).

Во второй половине3-го тысячелетия до н.э. в бассейне р. Индсформировалась древнейшая в Южной Азиицивилизация. Оно вос­ходит к названиюодной из рек на севе­ро-западе страны— Синдху (Sindhu),которую иранцы называли Хинду (Hindu),а греки — Индос (Indos).От­сюда произошло и название народа— «инды» и их страны — «Страна индов».В настоящее время на ее территориирасполагаются современные государ­ства:Индия, Пакистан, Бангладеш, Бутан, Непал.

Расцвет Индскойкультуры приходится на конец 3-го —начало 2-го тысячелетий до н.э. Еехарактерными чертами являютсямонументальная архитектура, плановаязастройка городов, высокий уровень ихсанитарного благоустройства, развитиеискусственного орошения, ремесел,письменности.

Периодизацияистории врачевания:

1) индскаяцивилизация (XXIII— XVIIIвв. до н.э., долина р. Инд) — протоиндийскаяцивилизация, древ­нейшая в Южной Азии.

2) ведийский период(XIII—VIвв. до н.э., долина р. Ганг).

3) буддийский (V– IIIвв. до н.э.) и классический (IIв. до н.э. — Vв. н.э.).

Характернымичертамисанитарного дело периодаИндской цивилизации являются:

1. монументальнаяархитек­тура,

2. плановая застройкагородов,

3. высокий уровеньих санитарного благоустройства,

4. развитиеискусственного орошения,

5. развитие ремесел(керамика, изделия из металла и камня),

6. созданиепротоиндийской письменности.

По величи­нетерритории, уровню городскогостроительства, санитарному благоуст­ройствуи т.д. индская культура зна­чительнопревосходила древнейшие цивилизацииЕгипта и Месопотамии соответствующегопериода.

Строительствогородов в долине Инда велось по заранееразработанному плану. В разных районахгорода имелись колодцы, выложенныеобожженным кирпичом. Жилые дома строилисьтакже из обожженного кирпича. Водосточныетрубы через толщу стен выходили в сточнуюсистему города. Ни одна другая древняяцивилизация даже римская, не имела такойсовершенной системы водоотвода.

В то же времявеликолепие санитарно-техническихсооружений Индской цивилизации нехарактеризует общий уровень санитарногостроительства в Древней Индии в целом— в последующие периоды истории ДревнейИндии он значительно снизился.

Его причинами, помнению исследователей, были явлениявнутреннего характера (наводнения,засухи, истощение внутренних ресурсов),проникновение в долину Инда болееотсталых племен.

Сведения оврачевании ведийского периодавесьма ограничены. Так, в «Ригведе»упомянуты лишь три недуга: про­каза,чахотка, кровотечение. Некоторые разделы«Ригведы» содержат тексты об обрядахмагического вра­чевания, — лечебныезнания ведийского периода теснопереплетались с рели­гиознымиверованиями и магическими обрядами.

В ведийской религииесть мифологические персонажи, которыепрямо или косвенно связываются спредставлениями о врачевании, здоровьеи болезни. Важными божествами считалисьАгни — бог огня, домашнего очага,посред­ник между богами и людьми, иСурья — божество Солнца и всевидящееоко богов. Главным божеством ведийскойрелигии считался Индра — бог грома имолнии, царь (раджа) богов, щедрыйпокровитель людей; воплощение силы,мужества и плодородия. Наряду с добрымибожествами в древнеиндийской мифологиибыли и злые духи и де­моны: асуры иракшасы — враги богов и людей, а такжепичаши — которые приносили несчастья,болезни, разорение и лишали потомства.

Эти представлениянашли свое отражение в «Атхарваведе».С одной стороны, в ней просматриваетсяэмпирический опыт народа по использованиюлекарственных растений, действие которыхпонималось как целебная сила,противодействующая злым духам. С другой— болезни в «Атхарваведе» связываютсясо злыми духами или расцениваются какнаказание богов; а излечение не­дуговобъясняется действием жертвоприношений,молитв и заклинаний.

Древние лекаритак и назывались — бхишадж(«изгоняющийбесов»). Это название сохранялось заними и в более поздние периоды историиДревней Индии, когда врачеватель-заклинательпревратился во врачевателя-целителя.Со временем изменились и представленияо причинах болезней. Так, в «Яджурведе»упоминаются соки организма.

Заниматьсяврачеванием и изучать веды имели праволишь представители трех высших варн -брахмамы (знающий священные учения,т.е. жрец), кшатрии (наделенный могуществом,т.е. военная знать и члены царских родов— правящее сословие, кшатрием былистори­ческий Будда), вайшьи (свободныйобщинник, т.е. главным образом земледельцы,скотоводы, торговцы). Шудры и парии:практически не имели никаких прав. Имне разрешалось слушать и повторять,веды.

К началу нашей эрыв Древней Индии сложилась высокоразвитаясистематрадиционноговрачевания — аюрведа(ayurveda— учение о долгой жизни).

Аюрведа, илиаюрведическая медицина, используетприродные лекарствен­ные средстварегиона, исходя из национальнойфилософской традиции. В тече­ние двухтысяч лет она успешно развивается ивысоко ценится в Индии и за ее пределами.

В древностивыдающимися деятелями традиционнойиндийской медицины были легендарныеврачеватели Чарака (I—IIвв. н.э.) и Сушрута (около IVв. н.э.) — авторы двух классическихаюрведических трактатов: «Чаракасамхита» (датируется I—IIвв. н.э.), в котором описано лечениевнутренних болезней, и «Сушрута самхита»(датируется IVв. н.э.), который в значительной степенипосвящен оперативному врачеванию.

Представления остроении тела человекав Древней Индии были самы­ми полнымив древней истории. Исследование труповв Древней Индии не воспрещалось религиейи легко искупалось очистительнымиваннами, дотрагиванием до священнойкоровы или взглядом на солнце.

Согласно Сушрутеиндийские врачеватели считали, чточеловеческий организм состоит из шестичленов (головы, туловища и четырехконечностей) семи перепонок, 500 мускулов,900 связок, 90 сухожилий, 300 костей и томчисле зубы и хрящи), которые подразделялисьна плоские, круглые длинные, 107 суставов,40 главных сосудов и 700 их разветвлений(для крови, слизи и воздуха), 24 нервов,девяти органов чувств и трех жидкостей(слизи желчи и воздуха). Некоторые зоны(ладонь, подошвы, яички, паховые областии т.д.) выделялись как особо важные. Ихповреждение считалось опасным дляжизни. В то же время древние индийцы неимели ясного представления о назначенииголовного мозга и полагали, что вместилищеразума является сердце (подобныепредставления существовали у древнихегиптян).

Познания индийскихврачевателей в области строения телачеловека сыгра­ли существенную рольв становлении древнеиндийской хирургии.

Представленияо причинах болезнейв классический период истории Древ­нейИндии несколько изменились. Врачевателистали отходить от господство­вавшегов ведийский период сверхъестественногопонимания болезни. Человек рассматривалсяв тесной связи с окружающим миром,кото­рый, по мнению древних индийцев,состоял из пяти стихий: земли, воздуха,огня, воды и эфира. Жизнедеятельностьорганизма рассматривалась черезвзаимодействие трех субстанций: воздуха,огня и воды, носителями ко­торых ворганизме считались три первичныхжидкости: ветер, желчь и слизь (слизь —выше сердца, желчь — между пупком исердцем, воздух — ниже пупка). Из пятистихий и трех жидкостей образуются семьорганических про­дуктов, входящих всостав человеческого организма: кровь— первый источник жизни, мышцы, жироваяпрослойка, кости, мозг и мужское семя.

Ветер в природе -носитель света, прохлады, распространяющегосяв пространстве звука, быстро несущихсяпотоков. Внутри тела человека Ветерзаведует кровообращением, пищеварением,выделением и даже обменом веществ,предусматривающим активное движениесложных молекулярных биохимическихкомплексов. Ускорение же или замедление"движения соков и веществ""посредством Ветра нарушает нормальнуюжизнедеятельность организма.

Желчь представленав природе огнем, а в организме онаобуславливает "естественное тепло",поддерживает температуру тела иобеспечивает деятельность пищеварительныхорганов и активность сердечной мышцы.

Флегма в космосеи человеке ассоциировалась со всевозможными"мягкими" веществами. Ее сравнивалисо смазочным маслом, покрывающим всетвердые и шероховатые субстанции испособствующим их движению и взаимодействию.

При каких-либонарушениях в действии ветра, желчи ислизи наступает заболевание. Оно темболее опасно и тяжело, чем глубже нарушенагармония между тремя первоэлементами.И врач возвращает здоровье, приводя всетри первоэлемента в необходимоеравновесие посредством строго предписанныхлечебных указаний.

Все болезни Сушрутаподразделял на естественные, связанныес природой (так, воздух вызывает 80болезней, желчь — 40, слизь — 30), исверхъестественные, посы­лаемыебогами (проказа, венерические и другиезаразные болезни, причины которых понятьв то время было еще невозможно).

Диагностикаболезнейосновывалась на подробном опросебольного и ис­следовании теплотытела, цвета кожи и языка, выделений,шумов в легких, особенностей голоса ит.п. Сушрута описывает сахарноемочеизнурение, которое он определял повкусу мочи.

Лечение внутреннихболезнейнаиболее полно представлено в трактате«Чарака самхита», который содержитсведения более чем о 600 лекарственныхсредствах растительного, животного иминерального происхождений. Об ихприменении сообщается в восьми разделах:лечение ран; лечение болезней областиголовы; лечение болезней всего организма;лечение психических забо­леваний;лечение детских болезней; противоядия;эликсиры против старческо­го одряхления;средства, повышающие половую активность.

Тактика леченияв Древней Индии, как и в других странахДревнего мира, определялась, преждевсего, излечимостью или неизлечимостьюзаболевания. При благоприятном прогнозеврачеватель учитывал особенностиболезни, время года, возраст, темперамент,силы и ум больного (говорили, что «дуракилегче излечиваются, ибо аккуратнееисполняют советы»).

Лечение направлялосьна восстановление нарушенного соотношенияжид­костей (субстанций), что достигалось,во-первых, диетой, во-вторых — ле­карственнойтерапией (рвотные, слабительные,потогонные и т.п.) и в-треть­их —хирургическими методами лечения, в чемдревние индийцы достигли высокогосовершенства.

Приготовлениемлекарств, ядов и противоядий (от змеиныхукусов) занимались только враче­ватели.

Искусствооперативного лечения (хирургия)в Древней Индии по сво­ему мастерствуи результативности было самым высокимв Древнем мире (оно славилось во всехстранах и в Средние века).

Сушрута считалхирургию «первой и лучшей из всехмедицинс­ких наук, драгоценнымпроизведени­ем неба, верным источникомславы». В «Сушрута самхите» описаноболее 300 операций, свыше 120 хирургичес­кихинструментов и не менее 750 ле­карствиз растений, среди которых нет ни одногосредства европейского про­исхождения.

Еще не имея научныхпредставлений обантисептике и асептике,индий­ские врачеватели, следуя обычаямсвоей страны, добились тщательногосо­блюдения чистоты во время операций.

Хирургическиеинструментыизготовлялись опытными кузнецами изстали, которую в Индии научилисьпроизводить в глубокой древности. Онихранились в специальных деревянныхкоробках.

Раны перевязывалисьльняными, шелковыми и шерстяными тканями,про­питанными в растопленном коровьеммасле, а также повязками из кожи ипальмовой коры. Дляшвов употреблялисьльняные и сухожильные нити и кон­скийволос.

Врачеватели ДревнейИндии выполняли ампутации конечностей,лапаротомии, камне-, грыжесечения,пластические операции, накладывали швына paныголовы, лица и даже дыхательного горла.Пластические операции древних индийцевзаслуживают особого внимания. Они «умеливосстанавливать носы, уши и губы,потерянные или искалеченные в бою илипо приговору. В этой области индийскаяхирургия опережала европейскую вплотьдо XVIIIв.

В древних индийскихтекстах впер­вые описана и операцияудаления по­мутневшего хрусталика —катаракты. Сушрута описал 76 глазныхболезней и их лечение.

Родовспоможениев ДревнейИндии считалось самостоятельной областьюврачевания. В трактате Сушруты подробноизложены советы беремен­ным о соблюдениичистоты и правильном образе жизни;описаны отклонения от нормальноготечения родов, уродства плода, кесаревосечение (применяв­шееся после смертироженицы для спасения младенца), поворотплода на ножку и эмбриотомия (котораярекомендовалась в случаях невозможностиповорота плода на ножку или головку).

Гигиеническиетрадициииздавна развивались в Древней Индии.Предпринимались первые попыткипредупрежде­ния заразных болезней,в том числе оспы. Большое значениепридавалось личной гигиене, красоте, опрятности тела, чистоте жилища, влияниюклимата и времен года на здоровьечеловека.

Гигиеническиенавыки, выработанные эмпирическимпутем, закреплены и в «Законах Ману»:

«Никогда не следуетесть пищу... больных, ни такую, на которойоказались волосы насекомые, ни тронутуюнамеренно ногой... ни поклеванную птицей,ни трону­тую собакой».

«Пусть не купаетсяни после еды, ни больной, ни среди ночи...ни в непроверен­ном пруду»-

«Надо удалятьдалеко от жилища мочу, воду, использованнуюдля омовения ног, остатки пищи и воду,использованную при очистительныхобрядах».

«Утром надо одеться,искупаться, почистить зубы, натеретьглаза коллириумом и почтить богов».

«Имея остриженныеволосы, ногти и бороду, смиренный, вбелой одежде, чистый, пусть всегдазанимается изучением вед и деламиполезными для него» и т.п.

В городах и селенияхзапрещалось выбра­сывать нечистотына улицы. Регламентировались места испособы сожжения трупов умерших. Всомнительных случаях гибели человеканазначалось обследование (вскрытие);тело умершего подвергалось осмотру ипокрывалось специальным маслом в целяхпредохранения от разло­жения. Былиустановлены также строгие наказанияза подмешивание ядов в пищу, лекарстваи благовония.

Градостроительствов классический период истории Индии недостигло того высокого уровня, которыйотличал древнюю Индскую цивили­зацию.

В Древней Индиираньше, чем в Западной Европе, появилисьбогадельни (при буддийских храмах) ипомещения для больных — дхармашала(лечебницы).

Положение врачав Древней Индии было неодинаковым наэтапах истории. В ведийский периодзанятие врачеванием не было предосудительным.В заключительный период истории Древнегомира с развитием кастовой сис­темы иобщественного неравенства усилиласьтенденция считать некоторые занятияритуально «нечистыми», а занимающихсяими — неприкасаемыми. Это относилоськ ухаживающим за лошадьми и колесницами,плотникам, вра­чевателям (по всейвероятности, тем, кто занимался хирургиейи был связан с ритуальной «нечистотой»),фокусникам, акробатам, плясунам и т.п.Тем не менее, в целом о занятии врачеваниемв древних текстах говорится с большимуважением.

Важную роль вразвитии врачевания в Древней Индиисыграли монастыри и монахи, среди которыхбыло много сведущих лекарей. Все монахиимели некоторые познания в областимедицины, так как оказывать лечебнуюпо­мощь мирянам считалось высокойдобродетелью.

Врачеваниев Древней Индии тесно соединялось срелигиозно-философ­скими учениями,среди которых особое место занимаетйога. Она объединила в себе религиознуюфилософию, морально-этическое учениеи систему упраж­нений-поз. Большоевнимание в йоге уделяется чистоте телаи своеоб­разному образу жизни.

Среди центровмедицинского образованияДревней Индии особое место за­нималг. Таксила. Обучающийся медицине долженбыл овладеть всеми гранями врачебногсискусства: «Врач, неискусный в операциях,приходит у кровати больного замешательство,подобно трусливому солдату, впервыепопавшему в сражение; врач же, умеющийтолько оперировать и пренебрегающийтеоретическими сведениями, не заслуживаетуважения и может подвергать опасностидаже жизнь царей. Каждый из них владееттолько половиной своего искусства ипохож на птицу с одним только крылом»,— говорится в «Сушрута самхите».

По окончанииобучения учитель произносит передсвоими учениками проповедь, котораяприведена в «Чарака самхита».

«Если вы хотитедостичь успеха в своей деятельности,богатства и славы и небес после смерти,вы должны молиться каждый день, восставаяот сна и отходя ко сну, о благополучиивсех существ, особенно коров и брахманов,и вы должны всей душой стремиться кисцелению больного.

Вы не должныпредавать своих больных даже ценоюсобственной жизни...

Вы не должныпьянствовать, не должны творить зло илииметь злых товарищей...

Ваша речь должнабыть приятной...

Вы должны бытьрассудительны, всегда стремитьсясовершенствовать свои знания.

Когда вы идете вдом больного, вы должны направлять своислова, мысли, разум и чувства ни к чемуиному, кроме как к своему больному и еголечению...

Ни о чем из того,что происходит в доме больного человека,не следует рассказы­вать в другомместе, и о состоянии больного не следуетговорить никому, кто, пользу­ясьполученным знанием, мог бы повредитьбольному или другому».

Право лечебнойпрактики давал раджа. Он же контролировалдеятельность врачевателей и соблюдениеврачебной этики.

Врачебная этикаДревней Индии неукоснительно требовала,чтобы враче­ватель, «который желаетиметь успех в практике, был здоров,опрятен, скро­мен, терпелив, носилкоротко остриженную бороду, старательновычищен­ные, обрезанные ногти, белуюнадушенную благовониями одежду, выходилиз дома не иначе, как с палкой и зонтиком,в особенности же избегал болтов­ни...».

Вознаграждениеза лечение запрещалось требовать отобездоленных, друзей врача и брахманов;и наоборот, если зажиточные людиотказывались от упла­ты за лечение,врачевателю присуждалось их имущество.За неправильное ле­чение врачевательвыплачивал штраф в зависимости отсоциального положе­ния больного.

В отличие от великихцивилизаций Ближнего Востока (Месопотамиии Егип­та) индийская цивилизация (каки китайская) не погибла — она продолжиласвое поступательное развитие и послеэпохи Древнего мира. В Средние векаиндийские врачи славились во всем мире,а индийская медицина оказывала ипродолжает оказывать большое влияниена развитие медицины в различных Регионахземного шара.

Особенностимедицины в Древнем Китае(середина 2-го тысячелетия до н.э.―IIIв. н.э.).

Древнейшее вистории Китая государство Шан (впоследствиионо называ­лось Шан-Инь) сформировалосьнесколько позже, чем ранние цивилизацииМесопотамии, Египта и Индии — в середине2-го тысячелетия до н.э. в долине Желтойреки — Хуанхэ.

К этому времениотносится и создание китай­скойиероглифической письменности. ДревнийКитай дал миру шелк и фарфор, бумагу итушь для письма, компас и дымный порох.Бумага была изобретена в Китае в Iв. до н.э.

В течение тысячелетийКитай представлял уникальный примерстабильнос­ти национальной культурыи традиционной медицины.

Периодизацияистории и врачевания.

1) период Шан-Инь(VII—XIвв. до н.э.), когда формировалось первоев истории Китая раннеклассовое обществои государство Шан (с XIIв. до н.э. — Инь);

2) период династииЧжоу (XI—IIIвв. до н.э.), когда на территории Китаясуществовало множество самостоятельныхгосударств;

3) период ИмперииЦинь (221 — 207 гг. до н. э.), когда странавпервые была объединена в единую Империю.

4) период ИмперииХань (206 г. до н. э. — IIIв. н. э.) — время наивысше­го расцветаДревнего Китая; принятие законов Империи;утверждение конфу­цианства в качествеединой государственной идеологии.

В III— IVвв. на территории Китая сложилисьфеодальные отношения, кото­рыесохранялись до XXв.

В историиврачеванияДревнего Китая четко определяются двабольших пе­риода:

1) период становлениятрадиционного китайского искусстваврачевания (XVII— IIIвв. до н.э.), когда формировались философскиеконцепции, шло становле­ние традиционнойкитайской медицины и преобладала устнаятрадиция;

2) период ИмперииХань (IIIв. до н.э. — IIIв. н.э.), когда записывались дошедшие донас медицинские сочинения и составлялисьхроники Ханьской династии.

Философскиеосновы китайской медицины

Самобытная китайскаяфилософия прошла длительный путьстановления и развития: от культа природы(горы, Земля, Солнце, Луна и планеты) дорелигиозно-философских систем(конфуцианства и даосизма с VIв. до н.э.) и философии стихийногоматериализма (натурфилософии), котораясформировалась в Китае к середине 1-готысячелетия до н.э. и получила развитиев трудах китайских ученых в эпоху древнихимперий.

Представлениядревних китайских философов об окружающеммире и при­роде человека легли в основуих понимания здоровья и причин болезни.Тради­ционная китайская философияизложена в анонимном натурфилософскомтрак­тате IV—IIIвв. до н.э. «Си цы чжуань» и заключаетсяв следующем.

Единая изначальнаяматерия тайцзи порождает двепротивополож­ные субстанции —ян иинь, которые едины и неделимы. Первона­чальноинь означало «северный, теневой», а ян— «южный, солнечный склон горы». Позднееинь воспринималось как негативное,холодное, темное и женское, а ян – какпозитивное, светлое, теплое и мужское.Концепция инь-ян была воспринятатрадиционным врачеванием.

Взаимодействие иборьба этих начал по­рождают пятьстихий (первоэлементов): воду, огонь,дерево, ме­талл и землю, из которыхвозникает все многообразие материальногомира - «десять тысяч вещей» — вань у,включая человека. Пять стихий находятсяв постоянном движении и гармонии,взаимном порождении (вода порождаетдерево, дерево — огонь, огонь — землю,земля — металл, а металл — воду и взаимномпреодолении (вода тушит огонь, огоньплавит металл, металл разрушает дерево,дерево — землю, а земля засыпает воду).

Объективный мирпознаваем и находится в постоянномдвижении и изменении. Человек — частьприроды, часть великой триады Небо —Человек—Земля и развивается в гармониис окружающим миром.

Строениечеловеческого тела и работа его органовтакже понимались через призму традиционнойкитайской философии. В китайскойтрадиционной ме­дицине каждый органтела соотносится с субстанциями ян илиинь. Так, суб­станции инь соответствуютпять органов-цзан — печень, сердце,селезенка, легкие и почки. Они «выполняютфункцию сохранения» и не отдают«храня­щееся в себе вещество».Субстанции ян соответствуют шестьортанов-фу — жел­чный пузырь, желудок,толстая кишка, тонкая кишка, триобогревателя и мочевой пузырь. Этиорганы «постоянно опорожняются и ничегов себе не сохраняют». Понятие «триобогревателя» подразумевает системуподдержания внутреннего тепла, котороезависит от дыхания, пищеварения имочеотделе­ния.

Анатомическиепредставленияначали формироваться в Китае в глубокойдревности. Однако после утвержденияконфуцианства в качестве официальнойидеологии (около IIв. до н.э.) рассечение тел умерших былопрекращено, так как вошло в противоречиес религиозной этикой: согласно учениюКонфу­ция, тело человека, которое онполучил от родителей, нельзя былоуродовать после смерти — его надлежаловернуть родителям в целостности исохраннос­ти. Эти традиции существоваливеками (вплоть до китайской революции),по­этому тела расчленялись крайнередко и тайно. Анатомические познаниядревних китайцев были значительно нижеанато­мических представлений древнихиндийцев.

Представленияо здоровье и болезняхв Древнем Китае также базировались натрадиционной китайской философии.Здоровье понималось как результатравновесия начал инь и ян и пяти стихийу шин, а болезнь — как нарушение ихправильного взаимодействия. Различныесоотношения этих нарушений объ­единялисьв несколько синдромов, которыеподразделялись на две группы: синдромыизбытка — ян-синдром и синдромы недостатка— инь-синдром.

Многообразиезаболеваний объяснялось широтойвзаимодействий организ­ма с окружающиммиром и природой, особенностями самогоорганизма, дли­тельным пребываниемв одном из эмоциональных состояний(гнев, радость, печаль, размышление,огорчение, боязнь и страх) и другимиестественными причинами. Например,холод и ветер, сухость и сырость могутотрицательно воздействовать на человекаи быть одной из причин его болезней.

Большое вниманиеуделялось изучению местности, где живетбольной че­ловек.

На этой плодотворнойпочве в период Раннего Средневековьясложи­лось учение о четырех темпераментах.

Понятие «традиционнаякитайская медицина»(вернее, «традиционное ки­тайскоеискусство врачевания») включаеттрадиционный метод чжэнъ-цзю те­рапии(иглоукалывание, прижигание, системудыхательных упражнений (ци-гун), то­чечныймассаж (ань-мо), лекарственное врачевание,диететику, традицион­ную китайскуюгимнастику, т.е. весь комплекс китайскойтрадиционной сис­темы поддержанияздоровья. Методы лечения избираютсяпосле тщательного обследования иопределения диагноза.

Диагностика вДревнем Китае основывалось на приведенныхвыше положениях традиционной китайскойфилософии.

«Врач, совершенныйв искусстве постановки диагноза, ссерьезной внима­тельностью изучитсостояние пяти органов-цзан и шестиорганов-фу, опреде­лит прямую и обратнуюпоследовательность циркуляции. Уточнитотношение между субстанциями инь и ян,между поверхностным и глубинным уровнямимежду мужским и женским началами» —говорится в трактате «Ней цзин».

При постановкедиагноза применялись четыре основныхметода обследова­ния:

1) осмотр кожи,глаз, слизистых и языка больного;

2) прослушиваниезвуков, возникающих в теле человека иопре­деление его запахов;

3) подробный опросбольного;

4) ощупывание,которое включает исследование пульсаи давление на активные точки. (Длясравнения заметим, что методы диагностики,кото­рыми владели врачи классическогопериода истории Греции V—IVвв. до н.э. в значительной степени схожис перечисленными выше древнекитайскимметодами.)

Согласно преданиюэти методы были введены легендарнымврачевателем жившим в VI—Vвв. до н.э. и известным под псевдонимомБянь Чюэ. Бянь Чюэ считается такжеосновоположни­ком пульсовой диагностики.Учение опульсе сталовершиной искусства диагностики в ДревнемКитае: «Умеющий ставить диагноз изучаетцвет, щупает пульс, в первую очередьраз­личая действия субстанций инь иян, исследует чистое и мутное, иустанавли­вает, в какой части телалокализуется болезнь...».

Китайские врачевателиизучали пульс не менее чем в девятиточках и различали до 28 видов пульса.Основными считались: поверхностный,глубокий, редкий, частый, тонкий,чрезмерный, свободны вязкий, напряженный,постепенный. Пульсовая диагностикатесно связана с представлением о круговомдвиже­нии крови, которое являетсяодним из величайших достижений философскоймысли Древнего Китая. В трактате «Нэйцзин» говорится: «Сосуды сообщаютсямежду собой по кругу. В нем нет началаи нет конца... Кровь в сосудах циркулируетнепрерывно и кругообразно... а сердцехозяйничает над кровью».

За пределамиДревнего Китая уче­ние о пульсераспространилось отно­сительнопоздно. В древних индийс­ких трактатахЧараки (I—IIвв.) и Сушруты (IVв.) о пульсе не упоми­нается. Этообъясняется относитель­но позднимустановлением взаимных контактов междуКитаем и Индией (первые века нашей эры).

В Средние векаметод пульсовой диагностики проник натерриторию Средней Азии, — диагностическиехарактеристики пульса в «Канонеме­дицины» выдающегося врачаСред­невекового Востока Ибн Сины (980— 1037 гг.) во многом сходны с поло­жениямитрадиционной китайской медицины.

Чжень-цзю.Первые письменные свидетельства обиглоукалывании содержатся в «Историческихзаписках» Сыма Цяня и труде «Цзо чжуань», который составил Цзо Чиу Мин,живший между Vи IIIвв. Эмпирические корни этого методауходят в глубокую древность, когда вВосточном Китае было замечено, чтоуколы, порезы или ранения в определенныхточках тела приводят к исцелениюнекоторых недугов. Например,сжатие центральной ямки верхней губыпозволяет вывести больного из состоянияобморока, введение игл у основанияпервого и второго пальцев с тыльнойстороны кист руки излечивает отбессонницы.

Первые иглы быликаменными. Они имели тончайшее отверстие,по которому, как полагали, движетсяактивное начало ян. Впоследствии иглыстали изготавливать из яшмы, кости,бамбука, бронзы, серебра, золота, платинынержавеющей стали.

Метод иглоукалыванияиспользовался для предупрежденияболезней, для обезболивания во времяопераций, а также в сочетании с массажеми методом прижигания тлеющими сигаретами,т.е. тепловым воздействием на «жизненныеточки» посредством зажженных сигарет,начиненных сухими листьями лекарственныхрастений, например мокса - полыньобыкновенная).

Лекарственныесредства вДревнем Кита достигли высокогосовершенства. В мировую практику изкитайской народной медицины вошли: израстений – женьшень, лимонник, камфора,чай, ревень, смола; из продуктов животногопроисхождения – панты, оленя, печень,желатина; из миниральных веществ –железо, ртуть, сера и т.д.

В рукописныемедицинские сочинения конца IIв. до н.э. содержат 280 предписаний длялече­ния 52 болезней (в том числелихора­док, нервных расстройств, грыж,жен­ских и детских болезней). Прописивключают более 200 ингредиентовле­карственных средств, прижиганиеи иглоукалывание, лечебную гимнасти­куи рекомендации разных диет.

В Древнем Китаеуже существовали учреждения, которыесегодня называ­ются аптеками. Первойдошедшей до нас «фармакопеей» является«Книга лекарственных средств Шеньнуна», составлен­ная между IIв. до н. э. и IIв. н. э. и став­шая основой для всехпоследующих китайских фармакопей. Ееавтор Шень Нун собрал более 300 прописейпростых и сложных лекарственных средств,ис­пользуемых в его время в Китае.

Первые специальныемедицинские школыпоявились в Китае также лишь в Средниевека (с VIв.). До этого времени знания о традиционномврачевании передавались по наследствуили в узком кругу посвященных.

Развитиеоперативного лечения вДревнем Китае (как и вскрытие человечес­кихтрупов) было стеснено религиознымизапретами, которые возникли в связи сутверждением конфуцианства.

Крупнейшим хирургомДревнего Китая считается Хуа То (110 —208 гг.), который прославился как искусныйдиагност, знаток чжэнь-цзю и изобретательобезболивания (при помощи игл илекарственных настоев). Он был современникомГалена. Хуа То успешно лечил травмы ипереломы, выполнял операции на черепе,грудной и брюшной полостях. Хуа Торазработал основы знаменитой китайскойлечебной гимнастики у чин ши — играпяти зверей, основанной на подра­жанииаисту, обезьяне, оленю, тигру и медведю.

Предупреждениеболезнейбыло сильной стороной древней китайскоймеди­цины. Для китайцев «настоящийврач не тот, кто лечит заболевшего, а тот, кто предотвращает болезнь».

В трактате «Нэйцзин» говорится: «Совершенно мудрыйлечит болезнь, когда она еще не появилась.Он приводит орга­низм в порядок не вовремя смуты, а когда ее еще нет... Еслиже принимаешь лекар­ства, когда болезньвозникла, если начинаешь наводитьпорядок во время смуты, это очень похожена рытье колодца во время жажды, похожена изготовление оружия, когда битва уженачалась. На этом этапе уже позднопринимать такие меры».

Име­ются данныео широком внедрении вариоляциис целью предупреждения забо­леванияоспой. Так, по преданию, в XIIв. до н.э. во время эпидемии оспы китайскиеврачеватели пытались предотвратитьраспространение заболевания втираниемв ноздри здоровых детей корочек оспенныхпустул (девочкам — в правую ноздрю,мальчикам — в левую).

Среди важнейшихлечебно-профилактических мероприятийв Древнем Ки­тае были массаж, лечебнаягимнастика (у чин ши) и дыхательнаягим­настика (ци-гун).

В китайских хроникахсообщаетсяо благоустройстве древних городовс се­редины 1-го тысячелетия до н.э.(мостовые, канализация, водоснабжение).

Таким образом, воснове традиционного китайскогоискусства врачевания лежат тра­диционнаякитайская философия (учение об окружающеммире и природе человека) и многовековойэмпирический опыт китайского народа(народное врачевание).

Традиционноекитайское искусство врачевания —классический пример стабильности.Долгое время оно развивалась изолированноот других систем врачевания и культурземного шара. В Европу первые сведенияо традиционной китайской медицинепроникли лишь в XIIIв.

Многие достижениятрадиционного китайского искусстваврачевания — ис­следование пульсаза две тысячи лет до открытия У. Гарвея,обезболивание за два столетия до нашейэры, вариоляция почти за два тысячелетиядо Э. Дженнера — показывают, что по рядупозиций древняя китайская медицинаимеет важные приоритеты в истории науки.

Особенностимедицины в Древней Греции(3 тысячелетие до н.э.— 30-е годы IVв. до н.э.).

Страны античногомира, располагавшиеся в бассейнеСредиземного моря, оказали огромноевлияние на весь ход последующего развитиячеловечества. Главными среди них былиГреция и Рим.

Древнее названиеГреции - Эллада (греч. Hellas,Hellados).Самоназвание народа Эллады — эллины.Согласно «Илиаде» Гомера, так называлисебя жители южной части Фессалии(северные древнегреческие территории).Впоследствии это назва­ниераспространилось на всех греков.

Основные периодыистория Древней Греции:

1) крито-ахейский,или эгейский (конец III — конец II тыс. дон.э.),

2) предполисный(XI—IX вв. до н.э.),

3) полисный (VIII—VIвв. до н.э.),

4) классический(V—IVвв. до н.э.),

5) эллинистический(30-е гг. IV в. до н.э. — 30 г. до н.э.).

В каждый из этихпериодов развитие врачевания и медицинскихзнаний имело свои отличитель­ныечерты.

Греческая языческаярелигия достигла наивыс­шего расцветако II тыс. до н.э. Богов в Древней Элладепредставляли в образе людей и наделяливсеми человеческими качествами истрастями, как хорошими, так и плохими.Почитание богов в Древней Элладевыражалось не скорбью, а удовольствием,не самобичеванием и самоотречением, ашумным общественным весельем, —театральные представления, гимнастическиепраз­днества и олимпийские игры (с776 г. до н.э.) первоначально былипредназна­чены для прославления богови являлись религиозными церемониями.

Культ бога-целителяАсклепияпоявился в Элладе в VII в. до н.э. Прооб­разомэтого мифологического героя был реальносуществовавший легендар­ный врачевательвремен Троянской войны (1240—1230 гг. дон.э.) — царь Фессали и глава семейнойврачебной школы — Асклепий. Первоеупоминание о нем встречает­ся в«Илиаде».

ВпоследствииАсклепий, прославившийся своим врачебнымискусством, был признан полубогом исыном Аполлона — целителя богов, а к VIв. до н.э. — богом врачевания (в Афинах— в 420 г. до н.э.). Асклепия стали считатьбогом только после Гомера.

Согласно легенде,Асклепий был рожден кесаревым сече­нием,которое произвел его отец Аполлон,вырвавший новорожденного мла­денцаиз чрева умирающей матери Корониды.Искусству врачевания Асклепий обучалсяу мудрого кентавра Хирона. Вскоре ученикпревзошел своего учителя и умел нетолько исцелять больных, но и возвращатьк жизни умерших.

По преданию, богАсклепий женился на Эпионе, дочериМеропса, прави­теля о. Кос, которыйвпоследствии стал одним из центровмедицинских знаний Древней Греции.Здесь процветал род асклепиадов (т.е.потомков Асклепия). Наиболее почитаемымидетьми бога Асклепия были: Гигиея— богиняздоровья (греч.Hygieia,лат. Hygia— здоровье), всеисцеляющая Панакея— покровительницалекарствен­ного врачевания (от греч.Panacea— средство от всех болезней). Махаон,ставшийзнаменитым военным хирургом, и Подалирий,прославившийся вра­чеванием внутреннихболезней. Согласно легенде, все ониобучались искусст­ву врачевания усвоего отца.

Среди боговолимпийского пантеона (по преданию,обитали они на горе Олимп в Фессалии)многие имели отношение к врачеванию,сохранению здоро­вья и здоровогообраза жизни. Так, Гера,супруга верховного бога Зевса, счита­ласьбогиней брака и земного плодородия.Артемида —сестра-близнец Апол­лона, покровительницаохоты и владычица зверей — почиталасьтакже как по­кровительница рожениц,защитница детей и женского целомудрия.Гестия былабогиней домашнего очага, охраняла домот всего дурного и заботилась о со­гласии,любви, счастье и здоровье всех егообитателей. Гипносоли­цетворял сон; ему подчинялись нетолько люди, но и боги (отсюда понятнопро­исхождение слова «гипноз», отгреч. Hypnos— сон).

Без знания мифологиитрудно пони­мать многие классическиепроизведения, сюжеты картин и скульптурныхгрупп, медицинские термины и истокиприемов народного врачевания.

В античном искусственеотъемлемым атрибутом Асклепия (вдревнем Риме — Эскулап)и его дочери Гигиеи (в древнем Риме —Салус, oтлат. Salus— здоровье) была змея, которая почиталасьв древности как символ мудро­сти,обновления и могущества сил природы.Асклепий изображался с посохом (т.е.палкой для ходьбы), обвитым змеей, аГигиея — в виде юной красивой женщиныв тунике, с диадемой и змеей, которуюона держала в руке и поила из чаши.Впоследствии изображение посоха,обвитого змеей, и чаши со змеей стали внекоторых странах основными эмблемамимедицины, символизируя, по мнению однихавторов, мудрость и могущество исцеляющихсил природы, по мнению других — страхперед ее неведомыми силами (змеиный ядбыл ядом и лекарством).

Змеи входили такжев символику бога Гермеса(греч. Hermes),который олицетворял прибыль, обмен иторговлю, был покровителем странникови куп­цов. В дорожной шляпе и крылатыхсандалиях он сопровождал души умершихв царство мертвых (Гермес — проводникдуш, греч. Hermes-Psychopompos).В его руке всегда был кадуцей (лат.caduceus)— жезл, обвитый двумя змея­ми, смотрящимидруг на друга. Кадуцей Гермеса считалсямагическим и служил ему средствомусыпления, поэтому Гермес почиталсятакже как бог сновидений. Позднее кадуцейстал в одних случаях эмблемой торговли,в других — эмблемой медицины.

Самым обширным исамым ранним собранием греческих мифовявляются эпические поэмы «Илиада» и«Одиссея», приписываемые Гомеру.

Врачеваниекрито-ахейского периода (конец III— конец II тыс. до н.э.)

Начала греческоймедицины теряются в глубокой древностии, несомнен­но, связаны с медицинойдревних культур Востока: египетской,вавилонской, индийской и других.

Центром древнейшейгреческой цивилизации был о. Крит. ВоII тыс. до н,э. могущественный Крит имелпрекрасно развитые ремес­ла, искусство,поддерживал внешние связи с Троянскимцарством и материко­вой Грецией, сКипром, Сирией, Вавилонией и особеннос Египтом, что имело большое значениедля обеих стран.

В 1900 г. на о. Крит,на территории Кносского дворца былиобнаружены санитарно-техническиесооружения: система труб из обожженнойглины для стока загрязненных вод,водоотводные каналы, сточные ямы, банныепомещения, системы вентиляции помещений.

Висьменныхисточников медицинского содержания открито-ахейского периода (так же как ихараппского периода) пока не имеется;возможно, расшифровка крито-микенскоголинейного письма позволит в бу­дущемвосполнить этот пробел в наших знанияхо врачевании самого раннего периодаистории Древней Греции.

Врачеваниепредполисного периода (XI—IX вв. до н.э.)

Предполисныйпериод долгое время назывался«гомеровским», так как вплоть до XIX в.основные сведения о нем давали эпиче­скиепоэмы «Илиада» и «Одиссея», приписываемыеГомеру (около IX—VIIIв. до н.э.). Они в течение столетийпередавались в устной традиции, в VI в.до н.э. впервые были записаны и, такимобразом, стали первыми греческими (иевропейски­ми) письменными литературнымипамятниками.

В поэмах Гомераописано 141 повреждение туловища иконечностей (по­верхностные ипроникающие ранения, ушибленные раныи нагноения, возни­кающие в результатеукусов ядовитых змей, и т.д.). Лечениеран состояло в извлечении стрел и другихранящих предметов, выдавливании кровии приме­нении болеутоляющих икровоостанавливающих растительныхприсыпок с по­следующим наложениемповязки. Несмотря на то, что вскрытияумерших в Древней Греции не производились(вплоть до эпохи эллинизма), медицинскаяноменклатура «Илиады» и «Одиссеи»составила основу терминологии грече­скихврачевателей и вошла в состав современногоанатомического языка.

Врачеванием иперевязыванием ран в древнегреческомвойске занимались как сами воины, таки искусные врачеватели, которые зналисвойства целеб­ных трав. Они пользовалисьглубоким уважением.

В поэмах Гомераупоминается также об эпидемии чумы, осумасшествии, о меланхолии, о рождениижизнеспособного младенца в концеседьмого месяца беременности; говоритсяоб употреблении серных окуриваний сцелью предупреждения заболеваний ииспользовании серы как лекарственногосредства.

Эпические поэмы«Илиада» и «Одиссея» свидетельствуютоб эмпириче­ском характере истоковдревнегреческого врачевания, о широкомвзаимодей­ствии древнегреческоймедицины с достижениями других древнихцивилиза­ций, например, о заимствованиинекоторых знаний о лечебных средстваху древних египтян.

Врачеваниеполисного периода (VIII-VIвв. до н.э.)

В VIII-VI вв до н.э. натерритории Греции формировалисьго­рода-государства — полисы. Ониобъединяли свободных граждан, владевшихземлей и рабами. Широкие торговые икультурные связи между многочисленны­миполисами способствовали экономическомуи культурному развитию Древ­нейГреции.

Полисный периодистории Древней Эллады отмечен двумяважными для истории медицины явлениями:

1) формированиедревнегреческой философии (натурфилософии),которая сложилась к VI в. до н.э., главнымобразом в Ионии, и окончательно оформиласьк IV в. до н.э.

2) становле­ниехрамового врачевания, которое связанос укреплением рабовладельческого строяв Древней Элладе, усилением религии и,как следствие, становлением храмов.

Храмовое врачеваниев Древней Элладе развивалось на фонеэмпириче­ского врачевания. Быливоздвигнуты первые святилища в честьАсклепия — асклепейоны(греч.asclepieion).В целом ан­тичные авторы сообщаютболее чем о 300 асклепейонах на территориидревней Эллады.

Самым величественнымсчиталось святилищеАсклепия в Эпидавре.Его центральным сооружением был храмАсклепия (IV в.до н.э.). На территории святилищарасполагались также храмы в честьГигиен, Артемиды, Афродиты, Фемиды иАполлона, большой жертвенник дляприношений и круглый храм Фолос —выдающееся произведение древнегозодчества, воздвигнутый в V в. до н.э. Егоподземелье сообща­лось с минеральнымисточником. Минеральныйисточник,вода которого обладает природнымлечебным действием, и кипарисоваяроща (воздухкоторой является целебным) былиобязательными ориентирами при выборев Древней Элладе мест для сооруже­нияхрамов. Вода источника использоваласьв качестве одного из основных ле­чебныхсредств, и потому он считался священным.

На территориисвятилища в Эпидавре были также баня,библиотека, гимнасий и стадион (беговаядорожка), театр. Повсюду возвышалисьмногочисленные статуи, изображавшиебогов; па­мятники, воздвигнутые вчесть знаменитых врачевателей; стелы,на которых высекались тексты о случаяхудачного исцеления.

В святилище нельзябыло умереть. Религиоз­ный ритуалисключал из священных мест как в Эпидавре,так и в других асклепейонах все нечистое,в частности, связанное с рождением исмертью. Каждый вошедший мылся в водахсвященного источника, а затем приносилжертву богам.

Таким образом,святилища Асклепия в Древней Элладе небыли больни­цами в нашем понимании.Они носили «лечебно-санаторный» характер.

В Эпидавре никогдане было врачебной школы, как это былона о. Кос, в Пергаме или Александрии. Наслужбу в асклепейон принимались лишьте, кто давал священную врачебную«Клятву» и таким образом при­общалсяк сообществу асклепиадов— последователейАсклепия (этот термин впервые появилсяв античной литературе в VI в. до н.э.).

Врачевание васклепейонах сочетало:

1. эмпирическиеприемы.

2. магическиеприемы.

Основнымисредствами лечения были:

1. лекарственноеврачевание,

2. водолече­ние,

3. гимнастическиеупражнения.

4. ритуал энкомисис(греч.Enkoimesis)— кульминация обряда храмовоговрачевания (кото­рый неправильнопереводится как «инкубация», или«инкубационный сон»).

После опустошительнойчумы 430 г. до н.э., перед которой врачеваниетого времени оказалось бессильным,усилилось внимание к религии и магии.

В Древней Элладене было резкой грани между светскоймедициной и вра­чеванием в храмах. Обэтом свидетельствуют памятники знаменитымсвет­ским врачевателям, воздвигнутыена территории асклепейонов, а такжемного­численные свидетельства оприглашении известных светскихврачевателей в храмы в качестве«консультантов» по поводу трудныхслучаях заболеваний.

Медицинаклассического периода (V-IVвв. дoн.э.».)

В классическийпериод истории Древней Греции полисныйстрой достиг наивысшего экономического,политического и культурного уровня.Основой политического устройства Афинбыло полное равенство рабовладельцевперед законом. Ра­бовладельческаядемократия дала возможность всемсвободным гражданам участвовать в делахполиса. Появилась потребность в широкомобразовании, что привело к возникновениюмногочисленных философских, а затем ипро­фессиональных школ.

В Древней Элладеврачевание долгое время развивалось врусле единого философского знания —натурфилософии(лат.philosophianaturalis,от греч.philosophia— любовь к мудрости, к знанию).

Первые древнегреческиефилософы воспринимали мир как единоецелое. По ихмнению, «ни одна вещь не возникает... ине исчезает, так как всегда со­храняетсяодна и та же природа» (Аристотель). Каждыйиз них пытался найти первоначало мира,т.е. определить ту неизменную первоосновувсего сущего (первоматерию), из которойвсе возникает и в которую все вновьвозвращается.

Например:Демокритиз Абдер(460—371 гг. до н.э.) создал це­лостнуюсистему античной атомистики. Он оставилпосле себя множество философских иестественнонаучных сочинений, из которыхдо нас дошли лишь фрагменты. Вних встречаютсярассуждения об эмбриологии, диете,лихорадке, прогностике, собачьембешенстве, лекарствах и т.п. Демо­критсчитал, что все жизненные процессы, дажемышление, можно объяснить движением исвязями атомов. Философия Демокритабыла направлена против национальнойрелигии. Боги для него были лишьвоплощением явлений природы.

Впервые намеренноепротивопоставление материи сознаниюв античной философии сделал Платониз Афин(Plato,427—347 гг. до н.э.), один из вы­дающихсягреческих мыслителей, основоположникобъективного идеализма в его первоначальномсмысле. Главное философское ядро ученияПлатона — те­ория идей, согласнокоторой существующий реальный мир естьотражение, тень идеального мира идей(греч. idea— первообраз, самая суть). Потрясен­ныйсудом и казнью своего учителя Сократа,Платон направил все усилия на разработкупроекта справедливого государственногоустройства и в результа­те создалфилософию объективного идеализма.

Таким образом, вклассический период истории ДревнейГреции сформи­ровались две основныеклассические системы античной философии:естест­веннонаучное (материалистическое)атомистическое учение, сформулирован­ноев трудах Демокрита, и объективныйидеализм,созданный Платоном. Обе они оказаливлияние на формирование медицины,которая в Древнем мире была неотделимаот философии.

Врачевание вДревней Элладедолгое время оставалось семейнойтради­цией. К началу классическогопериода рамки семейных школ расширились:в них стали принимать учеников — нечленов данного рода. Так сложилисьпе­редовые врачебные школы.

Кротонская(г. Кротон на юге современной Италии)врачебная школа достигла своего расцветауже в VI в. до н.э.

Ее основныедостижения формулируются в следующихтезисах:

1) организм естьединство противоположностей,

2) здоровый организместь результат рав­новесия противоположныхсил: сухого и влажного, теплого ихолодного, сладко­го и горького ит.п., господство же (греч.monarchia— единовластие), одной из них естьпричина болезни,

3) противоположноеизлечивается противоположным (лат.contrariacontrariiscurantur— тезис, часто приписываемый Гиппократу).

Выдающимсяврачевателем кротонской школы былфилософ-пифагореец Алкмеониз Кротона (VI—Vвв. до н.э.). Он первым анатомиировалтрупы животных. Открыл перекрестзрительных нервов и слуховой канал(названный позднее евстахиевой трубой),писал о го­ловном мозге как органепознания (после египтян) и причи­нахнекоторых болезней, связанных с истечениемизлишней слизи.

В Книдской (г.Книд на западном побережье Малой Азии)врачебной школе развивалось учение очетырех телесных соках (кровь, слизь,светлая желчь, черная желчь):здоровье по­нималось как результатих благоприятного смешения и, наобо­рот,неблагоприятное смешение соковрасценивалось как при­чина большинстваболезней. Книдская школа развивалаучение о признаках болезней — симптомах(греч. symptoma— совпадение, признак) и диагностике(лат. diagnoeticaorгреч. diagnostikos— способный распознавать), включаяметод выслушивания и открытиеплевретического трения. Вы­дающимсяврачевателем этой школы был Эврифониз Книда (Vв. до н.э.).

Сицилийская(о. Сицнлия) врачебная школа,как сообщаетГален. была основана Эмпедокломиз Акраганта(около 495—435 гг.до н.э.).Эмпедокл был философом и политиком,поэтом, оратором, врачевателем и жрецом.Сохранились фрагменты его основноготруда «О природе», в кото­ром изложенанатурфилософская позиция Эмпедокла:он считал, что сутью всех вещей являютсяогонь, вода, воздухи земля;они вечно неизменны, непо­знаваемы инеразрушаемы; они не могут превращатьсяодин в другой и лишь смешиваются другс другом механически; многообразие мираесть результат различных пропорцийэтого смешения. Таким образом, Эмпедоклзаложил основы классического ученияоб элементах. Врачеватели сицилийскойшколы признавали сердце главным органомсознания; четыре телесных сока ониотождествляли с четырьмя состояниями(горячее, холодное,влажное исухое).

Косская (о. Кос в восточной части Эгейского моря)врачебная школа — главная медицинскаяшкола Древней Греции классическогопериода. Первые сведения о ней относятсяк 584 г. до н.э.

Следуя натурфилософскимвоззрениям, врачеватели косской школывос­принимали человека, его здоровьеи болезни в тесной связи с окружающимми­ром, стремились поддерживатьимеющиеся в организме его природныецели­тельные силы (греч. physis— природа). Болезнь вих понимании— не наказа­ние богов, а результатвлияний всего окружающего и нарушенийпитания.

Врачеватели косскойшколы активно развивали учение о четырехтелесных соках и типах телосложения;утверждали основы врачебной этики;разрабаты­вали принципы наблюденияи лечения у постели больного (греч.klinike— уход за лежачим больным, от греч.kline— ложе). Впоследствии эти идеилегли воснову клинического направления вмедицине.

Расцвет косскойврачебной школы связан с именем Гиппократа(около 460 — ок. 370 гг. до н.э.). Его легендарноеимя сталосимволом врачебного искусства в ДревнейЭлладе. Через несколько десятилетийпосле того, как Гиппократ покинул о.Кос, на самой высокой возвышенностиостро­ва, где раньше располагалосьскромное святилище, был воздвигнутграндиоз­ный асклепейон.

Достиженияэтого периода:

1. формированиемногочисленных, различных по направлениямврачебных школ, равновеликих по своимдостижениям,

2. есте­ственнонаучноепонимание единства человека и окружающегомира и связан­ный снимиестественный взгляд на причины болезней,

3. становление ученияо телесных соках,

4. развитие методовдиагностики, прогностики

5. лечение у по­стелибольного,

Леген­дарныйврачеватель Древней Греции Гиппократ(V—IVвв. до н.э.). жил в период высочайшегорасцвета Древней Греции и эллинскойкультуры. Дошедшие сведения о жизниГиппократа весьма огра­ничены. Первыебиографии Гиппократа (греч. Hippokrates— укротитель ко­ней) были составленынесколько столетий спустя после егосмерти. Их авто­ры — врач Соран с о.Кос (около II в.); знаменитый лексикографХ в. Свида и филолог, прозаик и поэт XIIв. И. Цеце. Все они не были его современниками,и потому ихповествование носит отпечаток тойлегендарности, которой было окруженоимя Гиппократа.

Таким образом,известно, что Гиппократ родился на о.Кос. По отцу он принадлежал к знатномуроду асклепиадов. Слава о его врачебномискусстве рас­пространилась во многихгосударствах. Умер около 370 г. до н.э. поодним источникам на 83-м, а по другим —на 104-м году жизни. Местные жители долгоевремя чтили его могилу и еще во II в. н.э.показывали ее путеше­ственникам.

Однако в дошедшихдо нас трудах его выдающихся современниковнесколь­ко раз встречается упоминаниеимени Гиппократа.

В роду потомковАсклепия все были врачевателями. Срединих известно семь Гиппократов. Первымбыл дед великого Гиппократа — ГиппократI. Его внук Гиппократ II Великий Косский(вошедший в историю как Гиппократ)«превзошел своего деда, так как сталзвездой и светом полезнейшего для жизниврачебного искусства». По материГиппократ II принадлежал к знатному родуГераклидов (т.е. потомков Геракла).

Вопрос о том, какиетруды оставил после себя Гиппократ IIВеликий, до сих пор остается неясным,ибо все дошедшие до нас сочинениядревнегрече­ских врачей классическогопериода анонимны. История не сохранилани одно­го текста, где бы значилосьавторство Гиппократа.

Дело в том, что вглубокой древности медицинские знанияв Элладе сохра­нялись и передавалисьв семейныхврачебных школах,т.е. от родителей — де­тям и единичнымученикам, пожелавшим за плату изучатьискусство врачева­ния. В результате,это искусство сохранялось внутри узкогокруга посвящен­ных.

Первоначальнознания передавались устно. Устнаятрадиция сохранялась в Древней Элладевплоть до VI в. до н.э., — именно в VI в. дон.э. была впер­вые записана «Илиада»Гомера — первый дошедший до нас памятникдревне­греческой (и европейской)письменности.

Анонимность первыхдревнегреческих медицинских текстовможно объяс­нить тем обстоятельством,что вначале они составлялись как бы«для домаш­него пользования», и авторапросто «знали в лицо».

Первый сборникдревнегреческих медицинских сочиненийбыл составлен много лет спустя послесмерти Гиппократа — в III в. до н.э. взнаменитом Александрийском хранилищерукописей .

Со всего светасвозились в Александрию рукописи ученых,которые систематизировались в каталоги,изучались, переводились и переписывались.Со временем число рукописей превысило700 тысяч папирус­ных свитков. Многиеиз них были безымянными: историяне сохранила ни одного подлинника, вкотором было бы указано ав­торствоГиппократа или других врачей ДревнейГреции классического пери­ода.Более того, все они различались по стилюизложения, манере письма, глу­бинеизложения, по философской и врачебнойпозиции, вплоть до полемики и прямопротивоположных мнений, т.е. были написаныразличными авторами. Около 280 г. до н.э.,т.е. много десятилетий спустя послесмерти Гиппократа, все эти безымянные(т.е. анонимные) медицинские тексты былиобъединены в один каталог и составилиединое собрание. В честь легендарноговрача Древней Греции его назвали«Гиппократов сборник». Таким образом,александрийские ученые сохранили дляпотомков сочинения древнегреческихврачей, живших в V—IIIвв. до н.э.

В 1525 году назвали«Гиппократов сборник» впервые был изданв Риме на латинском языке, че­рез год— в Венеции на греческом и стал однимиз самых издаваемых произве­дений вЕвропе.

Какие труды этогосборника могут принадлежать Гиппократу,до сих пор не­ясно. Тем не менее,большинство исследователей предполагает,что Гиппократу принад­лежат самыевыдающиеся работы «Гиппократовасборника». Прежде всего это «Афоризмы»и сходные сними«Прогностика», «Эпидемии», «О воздухах,водах, местностях», а возможно, и некоторыедругие.

«Афоризмы»(лат.«Aphorismi»от греч.aphorismos— законченная мысль) во все временапользовались наибольшей известностью.В них собраны диетические и врачебныенаставления по лечению внутреннихболезней, хирургии и родовспоможению.Это единственное произведение«Гиппократова сборника», котороебольшинством исследователей признаетсякак подлинное сочинение Гиппократа.Начинается оно следующими словами:Жизнь коротка, путь искусства долог,удобный случай скоропреходящ, опытоб­манчив, суждение трудно. Поэтомуне только сам врач должен употреблятьв дело все, что необходимо, но и больной,и окружающие, и все внешние обстоятельствадолжны способствовать врачу в егодеятельности.

Чтобы изложитьтак кратко потребны были чрезвычайныйум, многолетняя опытность и обширнаяученость, тонкое внимание, редкая любовьк науке и человечеству. Если бы Гиппократво всю свою жизнь не написал ничегоболее, как один этот афоризм, — и тогдаврачи должны были бы признать еговеликим.

«Прогностика»(греч. prognostike,от греч. pro— перед, gnosis— знание; лат.«Prognosticum»)представляет собой сочинение подревне­греческой терапии. В немподробно описаны элементы, составляющиепрогноззаболеванийв то время (наблюдение, осмотр и опросбольного) и изложены основы наблюденияи лечения у постели больного. Многиеизречения, приве­денные в «Прогностике»,стали классическими, например, описаниелица умирающего больного: «нос острый,глаза впалые, виски вдавленные, кожа налбу твердая, натянутая и сухая, и цветвсего лица зеленый, черный,или блед­ный,или свинцовый».

«Эпидемии в семичастях» noсвоему духу близки к «Прогностике». Подсловом «эпидемии» в Древней Грециипонима­ли не эпидемические (т.е. неинфекционные или заразные), а широкораспро­страненные среди народазаболевания (от греч. epi— над и demos— народ). Это эндемические (от греч.endemos— местный) болотные лихорадки, чахот­ки,параличи, простудные, кожные, глазныеи другие заболевания. В I и III ча­стяхприведены 42 наиболее интересные ипоучительные историиболезней. Онидают конкретное представление об истокахклинического подхода в меди­цинеДревней Эллады, когда врачевательежедневно наблюдал больного и описывалего состояние и лечение.

«О воздухах,водах, местностях» - первое дошедшее до нас сочинение, вкотором различные формы воздействияокру­жающей природы на человека,обобщены с позиций натурфилософии.

Значительное местов этом сочинении уделено описаниюразличных типов людей,живущих в разных местностях;их болезнисвязываются, главным об­разом, с местомпроживания человека (на юге, на востоке,высоко в горах, в плодородных долинах),т.е. с условиями окружающейих природы,временем года и т.п. По мнению древнихгреков, люди каждого типа имеют своиособен­ности, которые и определяютпредрасположение к конкретным болезням,влия­ют на их течение и, следовательно,требуют различного подхода в лечении.

Впоследствии наоснове древ­негреческих представленийо четырех телесных соках и различныххарактерах людей сформировалось учениео четырех темпераментах,каждый из которых связывался спреобладанием в организме одного изчетырех телесных соков: крови (лат.sanguis)— сангвинический тип, слизи (греч.phlegma)— флегматический, желтой желчи (греч.chole)— холерический, черной желчи (греч.melainechole)— меланхолический (назва­ния этихтипов в сочинении «О воздухах, водах,местностях» не содержатся, так какпоявились они несколько столетий спустя.

В наши дни учениео четырех типах телосложения и темпераментау людей, разра­ботанное И.П.Павловым,базируется на соотношении процессоввозбуждения и тор­можения в центральнойнервной системе и имеет экспериментальноенаучное обосно­вание.

Причинывоаникновения болезнейдревние греки подразделяли на двегруппы:

1) общие для всехлюдей данной местности, зависящие отконкретных условий окружающей природы,

2) индивидуальныепричины, определяемые образомжизни каждого

Образу жизнив Древней Элладе придавалось особоезначение. В одном ряду с обязательнымобучением грамоте и музыке стоялифизическое воспита­ние, закаливаниеи личная гигиена. Каждый мужчинавоспитывался выносли­вым и смелым,чтобы в минуту опасности с оружием вруках встать на защиту своего полиса.

Сочинения похирургии(греч.cheirurgiaот cheir— рука и ergon— дело, ра­бота; лат.chirurgia)«О переломах», «О ранах головы», «Овправлении сус­тавов» и т.д. даютстройное представление о высокомразвитии в Древней Греции учения оповязках, хирургических аппаратах,лечении ран, переломов, вывихов,повреждений головы, в том числе и лицевогочерепа. В сочинении «О вправлениисуставов» описана «скамья (Гиппократа)»— рычаговое устройство для вправлениявывихов. Сложная хирургическая повязка,извест­ная как «шапка Гиппократа»,до сих пор применяется в хирургии.

В классическийпериод древние греки неимели специальных знаний по анатомии,так как не вскрывали тела умерших. Ихпредставления о строении человеческоготела были эмпирическими. Вот почему вто время хирургия древней Индиипревосходила хирургию древних греков.Древнегреческие врачеватели занималисьв основном той областью хирургии, котораясегодня включает в себя травмотологиюи десмургию (греч.desmurgia— учение о по­вязках, от desmos— перевязка и ergon— дело, работа).

В «Гиппократовомсборнике» приведены описания некоторыхзаболеваний зубови десен (отпульпита до некроза кости), а так­жеполости рта (гингивит, стоматит, скорбут,болезни языка), даны рекомен­дации поустранению дурного запаха изо рта. Призубных болях применяли как общие(кровопускания, слабительные и рвотные,строгую диету), так и местные средства(наркотики, полоскания настоями трав,припарки из чече­вичного отвара,вяжущие средства и т.д.). К удалениюприбегали только тог­да, когда зуббыл расшатан. В то же время при лечениивывиха и перелома челюсти древние грекидостигли боль­шого совершенства: ониустанавливали кость на место и связывализубы золо­той проволокой.

В небольшомсочинении«О прорезывании зубов»описаны состояния де­тей грудноговозраста, связанные с прорезываниемзубов (лихорадка, поносы, судороги,кашель).

В целом, «Гиппократовсборник», объединивший труды различныхвра­чебных школ, представляет собойэнциклопедию древнегреческой медициныклассического периода. В нем перечисленоболее 250 лекарственных средстврастительного и около 50 средств животногопроисхождения. Собранные в нем работыотразили естественнонаучные представлениядревнегреческих врачей о неразрывномединстве человека с окружающей природой,о причин­ной связи болезней с условиямижизни и о целительных силах природы;донес­ли до наших дней их передовыевзгляды и достижения в области терапии,травматологии, врачебной этики.

«Гиппократовсборник» содержит пять сочинений,посвященных врачебнойэтике (лат.ethicaот греч.ethos— обычай) и правилам врачебного быта вДрев­ней Греции. Это «Клятва», «Закон»,«О враче», «О благоприличном поведе­нии»и «Наставления». По единодушному мнениюисследователей ниодно из этих произведений не принадлежитГиппократу.Вместе с другими работами сборника онидают цельное представление об обучениии моральном воспита­нии врачевателейи тех требованиях, которые предъявлялиськ ним вобществе.

Оканчивая обучение,будущий врачеватель давал «Клятву»,которой неру­шимо следовал в течениевсей жизни, ибо «кто успевает в наукахи отстает в нравственности, тот болеевреден, нежели полезен».

«Клятва» занимаетособое место в Сборнике. Время ее созданияне извест­но. В устной форме врачебная«Клятва» переходила из рода в род, отодного поколения к другому и в основныхсвоих чертах была создана до Гиппократа.

В III в. до н.э. вАлександрийской библиотеке «Клятва»была впервые ли­тературно оформленаи вошла в «Гиппократов сборник», позднеев широких кругах ее стали называть вчесть Гиппократа (его именем).

Нормы и правилаврачебной этики в Древней Грецииисполнялись неукос­нительно и былинеписаными законами общества.

Итак, «Гиппократовсборник» не является собранием сочиненийГиппок­рата, а «Клятва» древнегреческихврачей не принадлежит его перу.

Гиппократ — этов значительной степени легенда, прекраснаяи благородная легенда Древней Эллады.

Таким образом,Гиппократ не был «отцом медицины»,которая в течение тысячеле­тийсуществовала до него, но в свое великоевремя он был главой выдающейся врачебнойшколы, олицетворявшей лучшие достижениядревнегреческой ме­дицины классическогопериода.

Медицинаэллинистического периода (IV в. до н.э. —I в. до н.э.)

Эллинистическийпериод является заключительным этапомразвития древ­негреческой цивилизации— ее высочайшимвнешним расцветом.

Заканчиваетсяэпоха эллинизма в 30 г. до н.э., когдапоследнее эллинисти­ческое государство— Египет, завоеванное римлянами, вошлов состав Вели­кой Римской империи.

Большое значениедля развития естественнонаучного знаниятого времени имело учение крупнейшегодревнегреческого философа и мыслителяАристо­теляиз Стагира (384—322гг. до н.э.). В возрасте 17 лет Аристотельвступил в Академию Платона, где в течение20 лет был слушателем, преподавателем иравноправным членом содружествафилосо­фов-платоников. После смертиПлатона Аристотель в течение трех летбыл учителем Александра Ма­кедонского.В 335 г. до н.э. Аристотель основал свою,самую знаменитую в то время школуперипатетиков(от греч.peripatos— место для прогулок, т.е. место, гдеучились, прогуливаясь).

В своих натурфилософскихвоззрениях Аристотель как бы соединилполо­жения учения Демокрита с философиейПлатона. По представлениям Аристотеля,Земля покоится в центре Все­ленной,которая вечна. В земной природе существуетиерархия различных форм субстанций (отминералов до человека); все они состоятиз огня,возду­ха, воды и земли и являютсявечными и неизменными.

Труды Аристотеляпредставляют собой энциклопедию античнойнауки конца классического периода. Ониоказали огромное влия­ние на философскиенаправления эпохи эллинизма, средневековьяи нового времени.

Эпоха эллинизмаявилась периодом систематизации знаний,накопленных в течение предшествовавшихтысячелетий, и временем новых достиженийи открытий. К царским дворам сталипри­глашать крупных ученых. Их содержализа счет государственной казны. Вре­зультате в различных центрахэллинистического мира, на Западе и наВостоке (в Афинах и Пергаме, в Сиракузахи Антиохии) сложились мощные коллек­тивыученых. Срединих крупнейшимкультурным и научным центром сталаАлександрия — столица эллинистическогоЕгипта.

При царском дворебыли основаны Александрийский Мусейон(греч.museion— храм муз; отсюда термин «музей»),посвященный девяти му­зам, и знаменитоеАлександрийское хранилище рукописей— Александрий­ская библиотека —самая большая в древности.

АлександрийскийМусейон былодним из величайших научных и культур­ныхцентров античного мира. Он объединял всебе и исследовательскую акаде­миюи высшую школу. В Мусейоне были помещениядля чтения лекций и науч­ных занятий,спальни и столовые, комнаты для отдыхаи прогулок. Ученые жили там на полномцарском обеспечении и зани­малисьисследованиями в области философии,астрономии, математики, ботани­ки,зоологии, медицины, филологии.

При АлександрийскомМусейоне имелись ботанический изоологический сады, обсерватории ианатомическая школа. Но главным егосокровищем была богатейшая Александрийскаябиблиотека.

В эпоху эллинизмапотребности более глубокого и точногознания привели к специализации ученыхи выделению из философии отдельныхотраслей нау­ки. Одной из первых срединих быламедицина.

Медицинаэпохи эллинизма достигла значительногоразвития. Она вобра­ла в себя, с однойстороны, греческую философию и врачебноеискусство эллинов, а с другой —тысячелетний эмпирический опыт врачеванияи теоретиче­ские познания народовЕгипта, Месопотамии, Индии и другихстран Востока.

На этой плодотворнойпочве бурное развитие получили анатомияи хирур­гия. Многие выдающиесядостижения в этих областях теснейшимобразом связаны с александрийскойврачебнойшколой.

Анатомия (отгреч. anatome— рассечение) стала в эпоху эллинизмасамо­стоятельной отраслью медицины.Ее развитию в Александрии в немалойстепени способствовал древнеегипетскийобычай бальзамирования, а также разрешениеанатомировать тела умер­ших ипроизводить живосечения на приговоренныхк смертной казни пре­ступниках.

Основателемописательной анатомии в александрийскойшколе (и в Древ­ней Греции в целом)считается Герофилиз Халкидона в Малой Азии ( около 335—280гт. до н.э.). Он признается первым греком,начавшим вскрывать человеческие трупы.Герофил был сторонником гуморальногоучения и развивал традиции косскойврачебной школы.

В труде«Анатомия»он подробно описал твердую и мягкуюмозговые обо­лочки, части головногомозга, и особенно его желудочки (четвертыйиз кото­рых он считал местом пребываниядуши), проследил ход некоторых нервныхстволов и определил их связь с головныммозгом. Им описаны некоторые внутренниеорганы: печень, двенадцатиперстнаякишка, ко­торой он впервые дал этоназвание, и др.

По его мнению,четырем важнейшим органам (печени,кишечнику, серд­цу и легким) соответствуютчетыре силы: питающая, согревающая,мысля­щая и чувствующая. Многие изэтих положений впоследствии получилираз­витие в трудах Галена, которыйнесколько столетий спустя также работалв Александрии.

В сочинении«О глазах»Герофил описал стекловидное тело,оболочки и сетчатку, а в трактате«О пульсе»изложил свои представления об анатомиисосудов (описал легочную артерию, далназвания легочным венам) и свое уче­ниеоб артериальном пульсе, который считалследствием деятельности сердца.

Преемником Герофилабыл Эрасистрат(около 300 —около 240 гг. до н.э.). Эрасистрат хорошоизучил строение мозга, описал егожелудочки и мозго­вые оболочки, впервыеразделил нервы на чувствительные идвигательные (полагая, что по ним движетсядушевная пневма, которая обитает вмозге) и показал, что все они исходят измозга. Мозговые желудочки и мозжечокон определил как вместилище души, асердце — как центр жизненной пневмы.Впоследствии эти представлениязакрепились в трудах Галена. Эрасистратописал строение сердца и его клапанов,которым дал названия.

Эрасистрат считал,что все части организма связаны междусобой системой нервов, вен и артерий;причем полагал, что в венах течет кровь(питательная субстанция), котораяформируется из пищи, а в артериях —жизненная пневма, которая в легкихконтактирует с кровью. Заключив, чтоартерии и вены со­единены между собоймелкимисосудами — синанастомозами (греч.synanastymosis— соустье; от syn— вместе, stoma— рот), он весьма близко подошел к идеециркуляции крови.

Эрасистрат частичноотошел от широко распространенного вто время уче­ния о преобладании ролисоков в организме (гуморальныхпредставлений) и отдал предпочтениетвердым частицам. Он считал, что организмсостоит из множества твердых неделимыхчастиц (атомов), которые движутся покана­лам тела: нарушение этого движенияв связи с несварением пищи, закупоркапросвета сосудови ихпереполнение — плетора (греч. plethorra— наполнение) являются причиной болезни.

Исходя из этихпредставлений, Эрасистрат направляллечение на устране­ние причин застоя:строгая диета, рвотные и потогонныесредства, упражне­ния, массаж, обливания.

Эрасистратпроизводил вскрытия умерших боль­ных.Он установил, что в результате смертиот водянки печень становится твердой,как камень, а отравление, вызванноеукусом ядовитой змеи, приво­дит кпорче печени и толстого кишечника. Такимобразом, Эрасистрат сделалпервые шаги по пути к будущей патологическойанатомии.

Хирургия эпохиэллинизма объединила в себе два мощныхисточника:

1. гре­ческуюхирургию, связанную в основном сбескровными методами лечения вывихов,переломов, ран,

2. индийскуюхирургию, которой были известны сложныеоперации. Среди важнейших достиженийхирургии александрийско­го периода— введение перевязки сосудов, использованиекорня мандрагоры в качестве обезболивающегосредства, изобретение катетера(приписывается Эразистрату), проведениесложных операций на почке, печени иселезенке, ампутация конечностей,лапаротомия (чревосечение) при заворотекишок и асците.

Таким образом, вобласти хирургии александрийская школасдела­ла значительный шаг вперед, посравнению с хирургией классическогопериода истории Древней Греции.

Эллинистическийпериод явился временем самого плодотворногоразвития медицины в Древней Греции.

Особенностимедицины в Древнем Риме.

История ДревнегоРима ведет свое нача­ло от 753 г. до н.э.— года основания города Рима.

Этапы историиДревнего Рима:

1) царский период(VIII—VIвв. до н.э.).

2) период Республики(509 — 31 гг. до н.э.).

3) период Империи(30 г. до н.э. — 476 г. н.э.)

Врачевание вцарский период (VIII—VIвв. до н.э.).

Культура этрусковзначительно повлияла на культуру имедицину римлян: жители города воспринялиот этрусков их письменность и такназываемые римские цифры, одеяние (лат.toga— покрывало) и навыки градостроитель­ства,обычаи и религиозные верования.

В VIв. до н. э. началось благоустройство г.Рима: осушение болотистых районов,сооружение сточной системы подземныхканалов — клоак (лат. cloaca— крытый канал для стока нечистот),впадавших в главный сточный канал —Cloacamaxima(построенная в 575 г. до н. э. она дей­ствуети поныне). Улицы стали мостить камнем,центральную плошадь Рима (форум) выложилиплитами, а дома и храмы строили накаменном фун­даменте.

Этруски считаютсяпервыми строителями храмов на территорииИталии. Жрецы-гадатели — гаруспики(лат. haruspex;от этрусск. hams— кишки, внут­ренности и specere— наблюдать), объединенные в коллегиижрецов, занимали важное место в этрусскомобществе. Они занимались гаданием повнутренностям (преимущественно печени)жертвенных животных, толковать обычаии явления природы.

В царский периодистории (и вплоть до конца IIIв. до н.э.) врачевателей-профессионаловв г. Риме не было — лечили дома народнымисредствами: трава­ми, кореньями,плодами, их отварами и настоями, частов сочетании с маги­ческими заговорами.В течение столетий самым популярнымлечебным средством считалась капуста:

«Капуста изо всеховощей — первая. Ешь ее вареной и сырой...Она чудо как помогает пи­щеварению,устанавливает желудок, а моча того, ктоее ест, служит лекарством от все­го.Натерши, прикладывай ее ко всем ра­нами нарывам. Она очистит все язвы,безбо­лезненно излечит их... Если естькровопод­тек, она заставит егопрорваться... здоровее нет еды — она всевылечит, выгонит боль из головы и изглаз...».

Несмотря наотсутствие врачей, этруски достиглиопределенных успехов в отдельныхобластях врачевания. До нас дошлимногочисленные зубные проте­зыэтрусков, выполненные из костей животныхи скрепленные при помощи золотого моста.

Греческая медицинав царский период истории древней Италииеще не нашла своего места на римскойпочве.

Медицина периодаРеспублики (конец VIв. до н.э. — 31 г. до н.э.).

Условным рубежоммежду царским и республиканским периодамиистории Древнего Рима считается 510 г.до н.э. — год восстания римлян, сверженияэтрусского царя и утверждения республики.

В области медициныэтот период характеризуют:

1. развитиесанитарного за­конодательства истроительство санитарно-техническихсооружений;

2. появле­ниеврачей-профессионалов, становление иразвитие медицинского дела и элементовего государственной регламентации;

3. формированиематериалисти­ческого направления вмедицине.

Наиболее раннимписьменным свидетельством о мероприятиямсанитарного характера были «ЗаконыXIIтаблиц»(451-450 гг. до н.э.).

Ряд параграфов«Законов XIIтаблиц» непосредственно касается охранысанитарного состояния города (Рима):

Таблица X.

1. Пусть мертвецане хоронят и не сжигают в городе.

5. ...Пусть костеймертвеца не собирают, чтобы впоследствиисовершить погребе­ние, за исключениемлишь того случая, когда смерть постиглана поле битвы или на чужбине.

6а. ...отменяетсябальзамирование... и питье из круговойчаши.

9. ...Закон запрещаетбез согласия собственника устраиватьпогребальный костер или могилу нарасстоянии ближе, чем 60 футов отпринадлежащего ему здания.

10. ...Закон запрещаетприобретать по давности место захоронения,а равно и место сожжения трупа».

Наблюдение завыполнением этих и других законоввозлагалось на город­скихмагистратов — эдилов(лат. aediles;от aedes— храм). Эдилы надзирали за строительством,состоянием улиц, храмов, рынков и терм,занимались разда­чей хлеба, организациейобщественных игр и охраной государственнойказны. Права эдилов закреплялись и впоследующих законах.

Первая мощенаядорога в Риме была построена в 312 г. дон.э. и сохраняется до наших дней. В томже году в Риме началось сооружениеакведуков (лат. aquaeductus;от _- вода, duco— веду). Акведук доставлял в г. Римпитьевую воду.

Акведуки не являютсяизобретением римлян, которые заимствовалиэту идею на Востоке во время завоевательныхпоходов.

Римские водопроводыобнаружены при раскопках древних городовв Кры­му. Так, в Херсонесе открытошесть линий подземного водопровода изгон­чарных труб.

Первые термы(лат. thermae— горячие бани; греч. thermos— теплый) в г. Риме были построены в IIIв. до н.э. и были переданы в бес­платноепользование населению города.

В Риме были нетолько частные термы (плата в которыхбыла ничтожной), но и общественные,которые принадлежали городу. Общественныетермы мог посетить и император.

Пышное убранствотерм придавало им сходство с музеями.Стены их облицовывались мрамором. Внутристен и под полом прокладывалисьспеци­альные трубы для обогревагорячим воздухом или термальными водами.Такой способ обогрева помещенийудовлетворяет самым высокимсанитарно-гигие­ническим требованиям(отсутствие дыма и угарного газа;поддержание посто­янной температуры;благоприятные условия для сохранениянастенной роспи­си, которая оставаласьсухой даже в ванных комнатах).

В термах имелисьмногочисленные помещения: залы длязанятий спортом, раздевалки, горячаябаня, теплая баня, холодная баня, бас­сейн.В пышных императорских термах имелисьтакже библиотеки, залы для пиров, беседи собраний, где часами дискутировалифилософы и ученые.

Внутренние залыукрашались росписью, колоннами искульптурами из мрамора. Среди нихпочетное место занимали изображенияАсклепия и Гигиеи.

Согласно традициямтого времени баня считалась действеннымсредством врачевания и широкоиспользовалась при лечении многихболезней. Бани могут смягчить мокротумогут, влагу тела взять, избыток желчигонят из кишок они, смягчают зуд, —приятен и докучен он, и обостряют зренье;если ж кто-нибудь стал плохо слышать,уши прочищают тем. Забывчивость уносят,память же хранят, для размышленья разумпроясняют вмиг, к беседе оживленнойнаправляют речь, а тело все блестит отомовенья там.

Таким образом,римские термы были гигиеническими,лечебными, обще­ственными и культурнымицентрами.

В древней Италиивплоть до IIв. до н.э. обходились безврачевателей-про­фессионалов. Греческаямедицина считалась выражениемизнежен­ности и роскоши. Такая точказрения в значительной степениспособствовала застою в развитиипрофессиональной медицины. Вот почемув Древней Ита­лии первыми врачамибыли рабы из числа военнопленных, главнымобразом греков.

Прошло несколькостолетий, прежде чем греческая медицинаполучила признание в столице Римскойреспублики. Важной вехой в этом отношенииявился эдикт (указ) Юлия Цезаря, которыйв 46 г. до н.э. предоставил почет­ноеправо римского гражданства как приезжимврачам — выходцам из Гре­ции, МалойАзии, Египта и других провинцийгосударства, так и местным жителям,обучавшимся медицине.

В Римской республикестали проявляться элементы государ­ственнойрегламентации медицинского дела, которыезакреплялись и утверждались в периодИмперии.

К IIIв. до н.э. римляне восприняли древнегреческуюмифологиюи отождествили греческих богов со своимидревними италийскими богами. Так, Юпитер(греч. Зевс) почитался как бог грома,неба, дождя и молний; Марс (греч. Арес) —бог войны; Юнона (греч. Гера) —покровительница женщин, брака идеторождения; Минерва (греч. Афина) —богиня мудрости, покровительниц ремесел;Венера (греч. Афродита) — богиня любвии плодородия; Вакх (греч Дионис) — богвина (отсюда — «вакханалия»); Меркурий(греч. Гермес) - покровитель путников иторговли, вестник олимпийских богов;Аполлон (лат Phoebus— Феб, прозвище Аполлона) — бог Солнцаи света; Эскулап (греч Асклепий) —покровитель врачей и медицины.

Распространениегреческой философии в среде высшейримской аристок­ратии привело кскептическому отношению к религиознымверованиям в рим­ском обществе. Римскаярелигия носи­ла печать формализма итрезвой прак­тичности и рассматриваласьглавным образом как необходимое средствоуправления народом.

Во IIв. до н.э. древнегреческая фило­софияшироко распространилась в рим­скомобществе. Атомистическое учение,созданное выдающимися греческимифилософами вошло в философию древнихримлян и ярко проявилось в трудахвиднейшего представителя рим­скогоэпикуреизма — философа и по­эта ТитаЛукреция Кара(96 — 51 гг. до н.э.). Его поэма в стихах «Оприроде вещей» в 6 кни­гах явиласьэнциклопедией того времени. Она отразилапередовые воззрения римлян в областифилософии, есте­ствознания, медицины,психологии, истории.

Вопросы естествознанияи медицины в поэме «О природе вещей»рассматриваются с точки зренияатомистического учения. В живойпоэтической форме Лукреций говорит осложных философских понятиях, строенииживых организмов и передаче признаковиз поколения в поколение, о вымираниине­приспособленных и выживанииприспособленных организмов. Он даетхарак­теристику некоторым заболеваниями весьма точно описывает отдельныесим­птомы. В шестой книге поэмы Лукрецийизлагает современные ему представле­нияо заразных болезнях:

Лукреций далпредставление о миазматической концепциивозникновения болезней (последующееоткрытие микробов сделает эту гипотезунесостоятельной). В то же время, обращаявни­мание на возможность распространениязаразы через воду, пищу и другие пред­меты,он наметил первые контуры контагиознойконцепции передачи заразного. Концепциянайдет свое дальнейшее, весьма глубокоеразвитие в труде выдающегося итальянскогоученого эпохи Возрождения — ДжироламоФракасторо (1478—1553) «О контагии,контагиозных болезнях и лечении».

Учение Эпикура ипередовые взгляды Лукреция оказалибольшое влияни на Асклепиадаиз Прусы в Вифинии (128 - 56 гг. до н.э.) —видного греческого врача в Риме. Оносновал в Риме методическую школу. Егосистема — лечить безопасно, быстро иприятно.

Асклепиад былучеником последователей Эрасистрата,который отошел от господствовавшейтогда гуморальной теории и отдавалпредпочтение твердым частицам тела.Отсюда понятно, почему Асклепиадрассматривал болезнь, во-первых, какрезультат стагнации (лат. stagnatio-застой; от stagnum— стоячая вода) твердых частиц в порахи каналах тела, а во-вторых — какрасстройства движения соков и пневмы.В его учении объеди­нились обапредставления о причинах болезней:гуморальное и зарождающее­ся солидарное(от лат. solidus— твердый, плотный).

Согласно этимвоззрениям Асклепиад придавал большоезначение правиль­ному потоотделениюи дыханию кожных покровов (лат. perspiratioinsensibilis- неощутимое чрескожное дыхание). Еголечение было направлено на восста­новлениенарушенных функций и состояло из простыхи естественных меро­приятий: разумнойдиеты, соблюдения чистоты кожи,водолечения, массажа, ванн и движенияв самых разных вариантах. Асклепиадсоветовал своим паци­ентам ходитьпешком и ездить верхом на лошади,путешествовать в коляске и на корабле— словом, находиться в постоянномдвижении. Парализован­ных он советовалносить на коврах и раскачивать. По мнениюАсклепиада, главная задача такоголечения — расширить поры и привести вдвижение за­стоявшиеся частицы. Успехулечения способствовала также детальнаяразра­ботка каждого метода и строгоиндивидуальное его применение; медикаментыназначались редко. Асклепиад был твердоубежден, что человек, имеющий достаточныепознания в медицине, никогда не заболеет.Сам он был первым примером этому —никогда не болел и умер в глубокойстарости в результате несчастногослучая.

Методическаясистема Асклепиада оказала положительноевлияние на по­следующее развитиемедицины в период Империи иестественно-научного на­правления вмедицине в целом.

Медицина периодаИмперии (30 г. до н.э.—476 г. н.э.).

Развитие медицинскогодела в период Империи явилось одним изпроявле­ний римского практицизма инаиболее ярко выразилось в становлениивоен­ной медицины.

Становлениевоенной медицины.

Медицинскую помощьво время военных действий оказывалимладшие медики — капсарии (лат. capsarii;от лат. capsa— круглая коробка, в которой хранилиперевязочный материал) в военной одеждеперевязывают раненых товари­щей прямона поле боя. В конце I— начале IIв. во всех подразделениях и во всехро­дах римских войск появилисьврачи-профессионалы — medici.Были в армии и специалисты по лечениюран. Во флоте на каждом военном кораблебыло по одному врачу.

После битвы раненыхотвозили в ближайшие города или военныелагеря, где (примерно со IIв.) стали устраивать военные учреждениядля раненых и больных — валетудинарии. Обслуживавший их персонал состоял изврачей, эконо­мов, инструментариев имладшего персонала. Инструментариизаведовали ин­струментами, лекарствами,перевязочным материалом. Младшийперсонал, главным образом состоял изчисла рабов.

Государственных(гражданских) больниц в Древнем Римееще не было: врачи посещали больных, ибольные приходили к ним на дом.

В то же время врабовладельческих поместьях устраивалисьспециальные валетудинарии для рабов,которые обслуживались рабами-медиками.

Развитиемедицинского дела.

Наряду с военноймедициной в период Империи развивалосьмедицинское дело в городах и провинциях,где государственные власти сталиучреждать оплачиваемые должности врачей— архиатров(греч. archiatros— старший врач: archi...— старший, главный и iatros— врач).

При дворе императораслужили придворные архиатры, в провинциях— провинциальные, в городах — народныеархиатры. В городах назначались по 5—10 врачей в зависимо­сти от количестванаселения. Архиатры объединялись вколлегии (лат. collegium— союз лиц одной про­фессии, культаи т.п.) и находились под контролем местныхвластей и цент­рального правительства,которые строго следили за их выборамии назначени­ем. Процедура выборовнапоминала строгий экзамен, послекоторого врач по­лучал звание «Врач,утвержденный государством».

В обязанностиглавы городских архиатров входилопреподавание медицины в специальныхшколах.

Образование впериод Ранней Римской империи состоялоиз трех основных ступеней: начальной,средней и высшей.

Первые специальныевысшие школы — юридические и медицинские— по­явились в Римской империи в I—IIвв. н.э.

Медицинские школывозникали, как правило, в крупных научныхцентрах Империи; жалование преподавателямвыплачивалось из государственныхфондов. Анатомия преподавалась наживотных, а иногда — на раненых и больных.

Практическуюмедицину изучали у постели больного.

Наряду сгосударственными врачебными школамив Римской империи имелись частные школыпо подготовке врачей. Одну из них основалАсклепиад. Известны школы Сорана иГалена.

Положение врачейв Риме со временем укрепилось Ониполучили большие права, освобождениеот тягостных повинностей и даже льготы.Во время вой­ны врачи и их сыновьяосвобождались от общей воинскойповинности. Подоб­ные привилегиипривлекали в г. Рим иноземных врачей,что привело к их избытку, конкуренциии в результате — к узкой специализации.Положение врача в Римской империизначительно отличалось от поло­женияврача в Древней Греции, где врач былсвободен от обязанностей передгосударством (в Древней Греции врачевателипривлекались на службу лишь в случаеповальных болезней или во время военныхпоходов, по их доброволь­ному согласию).

Развитиемедицинских знаний.

Вобрав в себядости­жения всех народов Средиземноморья,римское энциклопедическое знаниесфор­мировалось в результатетрансформации и взаимного проникновениядревне­греческой и восточных культур.Наиболее ярко эти тенденции выразилисьв многотомной (более 20 томов) энциклопедии«Искусства», которую составил АвлКорнелий Цельс( 30/25 гг. до н э. — 45/50 гг. н.э.). Созданныйоколо 30 г. н.э., этот труд является самымранним из медицинских сочинением налатинском языке.

Он подробно изложилдостижения римской медици­ны периодаРанней Империи в облас­ти диететики,гигиены, теории болез­ни, терапии иособенно хирургии. При­веденное имописание четырех призна­ков воспаления(покраснение, припух­лость, жар иболь), как полагают ис­следователи,заимствовано из древних индийскихтрактатов. Трактат Цельса внессуществен­ный вклад в развитие научнойлатин­ской терминологии (послеТ.Лукреция).

Плиний Старший(24—79 гг.)видный представитель эн­циклопедическогонаправления в рим­ской прозе, писатель,ученый и госу­дарственный деятель.Из Многочисленных трудов Плиниясохра­нилась лишь «Естественнаяистория» в 37 книгах.

Так, в книге VIIсобраны сведе­ния об аномалияхчеловеческой при­роды (парадоксография):о рождении двойняшек и тройняшек, омладен­цах-уродах и даже о передачепризна­ков из поколения в поколениев «чет­вертом колене».

СовременникомПлиния был вы­дающийся римский военныйврач Ди-оскоридПеданийиз Киликии (Iв. н.э.), родом грек. Его сочинение «Оврачебной материи», т.е. о лекар­ственныхрастениях содержит систематиче­скоеописание более чем 600 лекар­ственныхрастений. Труд Диоскорида пользовалсянепререкаемым авторитетом вплоть доXVIв. и сыграл значительную роль в разработкесистематики растений в мире.

О развитиихирургии вРиме в пе­риод Империи свидетельствуютнабо­ры хирургических инструментов,найденные при раскопках древних городов:в «доме хирурга» в Помпеях, в Бадене,Бингене, Херсонесе и Ольвии (на территорииКрыма) и др. В наборы входили пинцеты,щипцы, захваты, ложки, ранорасширители,пилы для костей, хирургические ножи ииглы, ка­тетеры, акушерские зеркалаи другие инструменты, использовавшиесяв хи­рургии и акушерско-гинекологическойпрактике.

Самое обширное вовсей древней литературе сочинение породовспоможе­нию, гинекологии иболезням детского возраста составилСоран (98— 138 гг.) родом из Эфеса, греческий врач,практико­вавший в Риме в начале IIв. Из 20 написанных им сочинений до насдошли труды «Гинекология», «О повязках»,«О переломах».

Он описал приемыпредупреждения разрыва промежности,поворот плода на ножку и головку, операциюэмбриотомии, разраба­тывал различныеметоды обследования (прощупывание,простукивание, выс­лушивание звуковв области располо­жения плода,исследование пульса, мокроты, мочи).Большое внимание он уделял уходу задетьми в раннем возрасте: диететикемладенцев, правилам кормления грудьюи т.д. В последую­щие эпохи сочиненияСорана получили широкое распространениена Ближ­нем Востоке и в Западной Европеи плоть до XVIIIв. считались основным источником знанийпо родовспоможению, гинекологии илечению детей раннего возраста.

Гален: его учениеи галенизм.

Выдающийся врачДревнего мира Гален из Пергама (129 —204/216), грек по происхождению, родился вПергаме (ныне г. Бергама в Турции).

В возрасте 14 летначал занятия в философской школе. 16лет по решению отца был направлен дляобучения медицине сначала в Пергамезатем в Смирне, Коринфе, Афинах иАлександрии, где его учителями былипоследователи Герофила и Эрасистрата.В 157 г. н.э. Гален вернулся в Пергам, гдеполучил должность архиатра гладиаторовВерховного жреца города. Гладиаторы(от лат. gladius— меч) — профессиональные борцы изчисла рабов, военнопленных и наемныхлюдей.

В отличие отГиппократа, при жиз­ни которого наего родном острове еще не было асклепейона,Гален работал в Пергамском асклепейоне,ум­ножая его славу далеко за пределамиМалой Азии.

Асклепейон вПергаме был сооружен в IVв. до н.э. в горной долине, известнойблагодаря целебным свойствам «священного»источника. Во IIв. до н. э. на его территории появилисьновые помещения для лечения больных,каменный фонтан свя­щенного источникаи лечебные ванны.

Рис. Асклепейонв Пергаме. Вверху — схематический планстроений в период ра­боты в нем Галена(середина IIв. н.э.). Обозначения:

1 — «священнаядорога»; 2 — малый двор; 3 — профилон(вход); 4 — статуя Артемиды; 5—биб­лиотека;6 — северная галерея; 7 — театр; 8 —западная галерея; 9 — туалет, 10 — южнаяга­лерея; 11 — большой внутренний двор;12 — храм Асклепия; 13 — храм Телесфора

Здоровые амбицииГалена не позволяли ему надолгозадерживаться в род­ном городе, и в162 г. он переехал в Рим, где прославилсясвоими лекциями и успешной врачебнойпрактикой. С 168 г. Гален — придворныйархиатр.

С большойтщательностью изучал он труды своихпредшествен­ников и современников.Согласно последним данным Галенпризнается автором более чем 434 работпо медицине, из которых 350 аутентичны(т.е. во многом схожи). Классическоеиздание трудов Галена содержит 133трактата. Важнейшие среди них «Оназначении частей человеческого тела»,«Об анатомии...», «Терапевтическиеметоды», «О больных частях тела», «Осоставе лекарств...», а также 16-томноесочинение о пульсе.

По мнению Галенапневма обитает в желудочках мозга,печени и сердце: в желудочках мозганаходится «душевная» пневма; в печени,которая, по мнению Галена, состояла изпяти долей и являлась началом всех вен— «естественная» пневма и в сердце —«жизнен­ная» пневма.

Все жизненныепроцессы он объяснял действиемнематериальных сил, ко­торые образуютсяв результате превращений пневмы: нервынесут «душевную силу», печень дает крови«естественную силу», а пульс возникаетпод действием «пульсирующей силы».

Естественно-научныепозиции Галена проявились в его обширнойврачебной практике и исследованиях вобласти анатомии и физиологии (греч.physiologia— учение о жизненных процессах; от греч.physis— природа и logos— учение). К тому времени, когда Галенприбыл в Александрию, там уже пересталиана­томировать человеческие трупы(влияние христианства), и Галенанатомиро­вал овец, свиней, собак,копытных, обезьян; часто производилвивисекции. Гален был знаком с поверхностнойанатомией человеческого тела и строе­ниемкостного скелета. Однако о строениивнутренних частей человеческого телаон имел весьма отдаленные представления.Данные, полученные при многочисленныхвскрытиях животных, он автоматическипереносил на ана­томию человека. Так,в трактате «Об анатомии мышц» им описанооколо 300 мышц; среди них есть такие,которые отсутствуют у человека исуществуют лишь у некоторых животных.В то же время Гален не описал характернуюдля человеческой руки мышцу,противопоставляющую большой палец.Впоследствии эту и многие другие ошибкиГалена врач и анатом эпохи ВозрожденияАндреас Везалий.

Он изучил и под­обноописал в трактате «О назначении частейчеловеческого тела» строение всехсистем организма — костей, мышц, связок,внутренних органов. Особенно великиего заслуги в исследовании нервнойсистемы. Гален описал все отделы головногои спинного мозга, семь (из 12) парчерепно-мозговых нервов, 58 спинномозговыхнервов и нервы внутренних органов.Используя поперечные сечения спинногомозга на уровне каждого позвонка, онизучил чувствительные и двигательныерасстройства ниже места сечения.

Открыв сплетениенервов и сосудов у основания черепасвиньи, он заключил, что в артериях этойчасти мозга так называемая «жизненнаяпневмя превращается в «психическуюпневму» мозга.

Гален детальноописал анатомическое строение сердца(в том числе и сердце слона), венечныесосуды и артериальный проток. Перегородкусердца Гален ошибочно считал проницаемойдля крови (как у плода).

Вершиной философскойконцепции Галена стало его учение опульсе. Оно изложено в 16-томном трактате(около 170 г. н. э.).

Первая частьтрактата «Оразличиях пульсов»определяет терминологию предмета, даетклассификацию разных типов пульса,принципы обследования больного иисторический обзор теорий пульса отПраксагора (IVв. до н. э.) к Герофилу и Эрасистрату (IIIв. до н.э.), Асклепиаду (II—Iвв. до н.э.) и совре­менным Галенуавторам.

Во второй части«О диагностикепо пульсу»Гален объясняет, как прощу­пыватьпульс, что такое пульс частый, полныйили ритмический, как изучать паузу междуударами и т. п.

Четыре книги «Ослучаях пульсаций»раскрывают представ­ления Галена оприроде пульса. Гален был убежден, чтоартерии содержат кровь (он многократноповторял опыты Эрасистрата, чтобыопровергнуть его представления о наличиивоздуха в артериях).

Гален знал, чтовены сообщаются с артериями посредствоманастомозов; что вследствие этого кровьможет возвращаться по крупным веноз-нымстволам в правое сердце; он даже проследилпуть крови из правого желудочка полегочной артерии до легких и, такимобразом, был близок к открытиюкровообращения. Однако он не сделалпоследнего шага — не описал возможностивозвращения крови из легкого в левоепредсердие (этот путь, предназначалсядля проникновения в «левое сердцевоздушной пневмы»). Представление Галенао проницаемости сердечной перегородкидля основной массы крови предполагалодвижение крови вспять и исключаловозможность ее обращения в орга­низмев одном направлении, т.е. кругообразно.

Подобные представленияпринципиально отличаются от современных,но при всех «ошибках» Галена егоинтерпретации были направлены на поисквзаимосвязи между пульсовым проявлениемдеятель­ности сердца и сосудов иболезнью человека. Эти вопросырассматриваются в заключительнойчетвертой части — «Пульсовойпрогноз»,где наблюдения и врачебный опыт самогоГалена соединяются с опытом егопредшественников. От Праксагора доГалена античные врачи пытались понятьвнутреннюю сущность болезни через еевнешние проявления — варианты пульса,т.е. через познание тайны цепочки «болезнь— сердце — сосуды — пульс». Ихпредстав­ления были еще далеки отистины. Но в свое великое время онисделали мак­симум возможного.

ПредставленияГалена о пульсе и движении крови и пневмысуществовали в западной медицине втечение почти 14 веков. Они считалисьединственно правильными и не подлежаликритике вплоть до XVIв., когда испанский уче­ный-богословМ. Сервет в труде «Восстановлениехристианства» впервые в Ев­ропе описалмалый круг кровообращения, т.е. показалмеханизм возвращения крови из легкихв сердце и тем самым восполнил недостающеезвено в системе Галена. Математическоеи экспериментальное обоснованиекругового движения крови было дано лишьв 1628 г. английским ученым У. Гарвеем.

В клиническихработах Гален редко упоминает о четырехэлементах (воздух, вода, земля и огонь),чаще о жидкостях и достаточно часто очетырех состояниях (сухость, влажность,холод, тепло). По его мнению, каждоедействие тела имеет свою причину, котораяреализуется только когда все базовэлементы в норме; любые изменения ихкомбинаций, организации или их смешениеприводят к потере функции, повреждениями болезни. Выздоровление больного Галенобъяснял двумя явлениями: медицинскимискусством врача и божественным творениемСоздателя макрокосмоса.

Гален был опытнымхирургом и считал анатомию фундаментомхирургии. По его мнению, хирург долженбыл точно знать «строение каждой части,рассматривая факты, открываемыеанатомированием на основании собственныхнаблюдений».

Имея ко­лоссальныйопыт анатомических вскрытий (животных),он был искусным трав­матологом.

В трудах по анатомииГален описал ряд хирургических операцийна живот­ных: вскрытие грудной клетки,резекцию ребра, рассечение головногомозга, перевязку больших кровеносныхсосудов с использованием шелковых нитейили перекручиванием сосудов.

Гален внес большойвклад в становление фармакологии. Рядлекарственных средств, получаемыхмеханической и физико-химическойобработкой природного сы­рья (по егопредложению), до настоящего времениносит название «галеновы препараты»(термин, введенный Парацельсом, 1493 —1541 гг.).

В средние векакатолическая церковь и схоластикаипользовали идеалистические стороныучения Галена и связывали их с богословием.Так возник галенизм — искаженное,одностороннее понимание учения Галена.Опровержение галенизма, восста­новлениеистинного содержания учения Галена, азатем и исправление ряда идеалистическихпредставлений потребовали многихстолетий.

Труды Галена втечение 15 веков были основным источникоммедицинских знаний на Ближнем и СреднемВостоке и в Европе. В истории науки онбыл и остается родоначальникомэкспериментальной анатомии и физиологии,блистательным терапевтом, фармацевтоми хирургом, врачом-философом иисследователем, познающим природу.

Становлениехристианства и больничное дело

Первые два веканашей эры были «золотым периодом» вистории Римской империи. Однако ужеощущалось влияние христианства. ВАлександрии, где учился Гален, человеческихтрупов уже не вскрывали и анатомиючеловека уже не изучали.

В 325 г. 1-й ВселенскийСобор в малоазиатском городе Никее(Никейский Собор) принял церковныйхристианский календарь и призналхристианство государственной религиейРимской империи.

С историейхристианства тесно связано возникновениеи развитие мона­стырских больниц ибольничного дела.

История становлениямонастырей корнями своими уходит вначало IVв., когда на территории Египта зародилосьпустынножительство — первая формамонашества. Его основатель АнтонийВеликий, выражая протест противнесправедливостей человече­скогообщества, роздал свое имущество, ушелв пустыню и стал примером для много­численныхподражателей.

Первые пустынножители— анахореты (греч. anacoretes— отшельник, пустынник) бродилиотшельниками по одиночке. Потом трудностижизни заставили монахов-пус­тынниковобъединиться. Так возникли монастыри.Первый «общежитейский монас­тырь» —киновия (греч. kinovios;от kino— общий и vios— жизнь) — был основан в Египте в 320 г.Впоследствии монастыри стали появлятьсяна территориях Палестины, Сирии и другихпровинций Римской империи.

Со временем монахистали принимать участие в общественныхделах и занятиях, постепенно монастыристали местом, где вдали от мирских заботмонахи (среди прочих дел) читали,переписывали, переводили и писали книги.

Монастыри проводилижесткий отбор того минимума церковнойи свет­ской литературы, которую спозиций церкви нужно было сохранить ипрокомментировать.

Организация идисциплина в монастырях позволили имв трудные годы войн и эпидемий оставатьсяцитаделью порядка и принимать под своюкрышу, стариков и детей, раненых ибольных. Так возникли первые монастырскиеприюты для увечных и больных путников— ксенодохии (греч. xenodochio- гостиница; от xenos— гость и dochioсосуд, вместилище) — прообразы будущихмонастырских больниц.

Первая большаяхристианская больница (nosocomium)была построена в Кесарии в 370 г. епископомВасилием Великим. Она была похожа намаленький город: каждое ее строениесоответствовало одному из типов болезней,которые тогда различали. Была там иколония для прокаженных — прообразбудущих европейских лепрозориев.

Первая больницав западной части Римской империи быласоздана в Риме в 390 г. В это же времяпоявляют­ся и первые диакониссы (лат.deaconesses— служительницы; от греч. diakonein- служить) — христианской церкви, которыепосвящали себя уходу за слабыми, немощнымии больными.

Больничное делов восточных провинциях Римской империистояло на бо­лее высоком уровне ипозднее получило развитие в Византийскойимперии - преемнице античного культурногонаследия Средиземноморья.

В IV—Vвв. произошло невиданное по своиммасштабам так называемое Великоепереселение народов — движение племени племенных союзов Восточной и ЦентральнойЕвропы к восточным и северным границамРимской Империи. Оно оказало огромноевлияние на падение Западной Рим­скойимперии и все последующее развитиеЕвропы и региона Средиземномо­рья,приблизив конец античной цивилизации.

Но постояннаявнутренняя борьба за власть в ВеликойРимской империи привела к тому, что ужек концу IIIв. военная мощь Империи стала ослабе­вать;г. Рим перестал быть местом пребыванияимператорского двора. Внима­ниеимператора Константина привлек небольшойдревнегреческий городок Византии наевропейском берегу Босфора, куда он иперенес столицу империи, дав ей название«Новый Рим — Константинополь».

В 395 г. некогдамогущественная империя окончательноразделилась на две части: ЗападнуюРимскую империй которая пала под натискомварварских племен в 476 г., и ВосточнуюРимскую империю (Византию), котораясуществовала еще тысячу лет до 1453 г.

Падение античнойрабовладельческой системы ЗападногоСредиземноморья ознаменовало началонового периода истории человечества —Средних веков и характерного для нихнового общественного устройства —феодализма.

Основные чертыразвития медицины Древнего мира:

― изобретениеписьменности (4 тыс. до н.э.), созданиепервых текстов медицинского содержания;

― формированиедвух направлений лечебной деятельности:эмпирического врачевания, основанногона практическом опыте народа, и культовоговрачевания, основанного на религиозныхверованиях,

― развитиепредставлений о происхождении болезней(связанные сприродой, морально-этических,религиозно-мистических);

― подготовкаврачевателей (семейная традиция, обучениев общих школах, при храмах);

― созданиедревнейших санитарно-техническихсооружений, развитие гигиеническихнавыков и традиций;

― развитиеклассового подхода к врачеванию;

― формированиеоснов врачебной этики;

― развитие взаимныхвлияний и преемственности в областиврачевания между разными древнимицивилизациями.