Резус қақтығысы - Халықтық медицина (2023)

Rh-қақтығыс жүктілік кезінде немесе босану кезінде теріс Rh бар әйелдерде пайда болуы мүмкін, егер бала оң әкенің Rh резуссын алған болса. Адам қанының Rh факторы (Rh) - қызыл қан жасушаларының бетінде орналасқан Rh жүйесіндегі арнайы липопротеин (D-агглютиноген). Ол Rh-оң Rh (+) бар адам популяциясының 85% қанында бар, ал Rh факторы жоқтардың 15% Rh-теріс Rh (-) тобына жатады.

Резус қақтығысы

Изоиммунизация және Rh-қақтығыс баланың Rh-үйлесімсіз қанының ананың қанына түсуінен туындайды және көбінесе Rh (-) әйелдерде бірінші жүктіліктің нәтижесіне байланысты. Бірінші жүктілік кезінде резус қақтығысы, егер әйел бұрын Rh үйлесімділігін есепке алмастан қан құйса, мүмкін. Резус қақтығыстарының пайда болуына бұрынғы түсік түсірулер ықпал етеді: жасанды (түсік) және өздігінен (түсіктер).

Баланың кіндік қанының анасының қанына түсуі көбінесе босану кезінде орын алады, бұл ананың денесін Rh антигеніне сезімтал етеді және келесі жүктілікте Rh қақтығыс қаупін тудырады. Изоиммунизация ықтималдығы кесар тілігі арқылы босану кезінде артады. Жүктілік немесе босану кезінде плацентаның бөлінуіне немесе зақымдалуына байланысты қан кету, плацентаның қолмен бөлінуі резус қақтығысының дамуын тудыруы мүмкін.

Инвазивті пренатальды диагностикалық процедуралардан кейін (хорион биопсиясы, кордоцентез немесе амниоцентез) ананың денесінің Rh-сенсибилизациясы да мүмкін. Преэклампсиямен, қант диабетімен ауыратын, тұмау және жедел респираторлық инфекциялармен ауыратын Rh (-) бар жүкті әйелде хорион бүршіктерінің тұтастығы бұзылып, нәтижесінде антирезус синтезінің белсендірілуі мүмкін. антиденелер. Rh-қақтығыстың себебі Rh (+) анасынан туған кезде пайда болған Rh (-) әйелдің ұзақ мерзімді құрсақішілік сенсибилизациясы болуы мүмкін (2% жағдайда).

Rh факторы доминантты белгі ретінде тұқым қуалайды, сондықтан әкесінің гомозиготалылығы (DD) Rh (+) бар Rh (-) анасында бала әрқашан Rh (+) болады, сондықтан Rh қақтығыстарының қаупі жоғары. . Әкенің гетерозиготалылығы (Dd) жағдайында оң немесе теріс Rh бар бала туу мүмкіндігі бірдей.

Ұрық гемопоэзінің қалыптасуы жатырішілік дамудың 8-ші аптасынан басталады, осы уақытта ананың қанында аз мөлшерде ұрықтың эритроциттері анықталуы мүмкін. Сонымен бірге ұрықтың Rh-антигені ананың Rh (-) иммундық жүйесіне бөтен болып табылады және антирезус-антиденелердің өндірілуімен ана ағзасының сенсибилизациясын (изоиммунизациясын) және резус қақтығыс қаупін тудырады.

Бірінші жүктілік кезінде әйелдің Rh (-) сенсибилизациясы жекелеген жағдайларда орын алады және оның Rh қақтығысымен туылу ықтималдығы айтарлықтай жоғары, өйткені бұл жағдайда түзілген антиденелер (Ig M) төмен концентрацияға ие, плацентаға нашар енеді. және ұрыққа елеулі қауіп төндірмеңіз.

Босану кезінде изоиммунизация ықтималдығы жоғары, бұл кейінгі жүктілікте Rh қақтығыстарына әкелуі мүмкін. Бұл ұзақ өмір сүретін иммундық жады жасушаларының популяциясының қалыптасуына байланысты, ал келесі жүктілікте Rh-антигеннің аздаған мөлшерімен (0,1 мл-ден көп емес), көптеген спецификалық антиденелермен (Ig) қайталанған кезде. G) босатылады.

IgG мөлшері аз болғандықтан, олар гематоплацентарлы тосқауыл арқылы ұрықтың қан ағымына еніп, баланың Rh (+) эритроциттерінің тамырішілік гемолизін тудырады және қан түзілу процесін тежейді. Резус қақтығысының нәтижесінде туылмаған баланың өміріне қауіп төндіретін ауыр жағдай – анемия, гипоксия және ацидозбен сипатталатын ұрықтың гемолитикалық ауруы дамиды. Бұл органдардың зақымдалуымен және шамадан тыс ұлғаюымен бірге жүреді: бауыр, көкбауыр, ми, жүрек және бүйрек; баланың орталық жүйке жүйесіне токсикалық зақым – «билирубиндік энцефалопатия». Уақытылы профилактикалық шаралар қабылданбаса, Rh қақтығысы құрсақішілік ұрықтың өліміне, өздігінен түсік түсіруге, өлі туылуға немесе гемолитикалық аурудың әртүрлі нысандары бар баланың туылуына әкелуі мүмкін.

Резус қақтығысы жүкті әйелде нақты клиникалық көріністерді тудырмайды, бірақ оның қанында Rh факторына антиденелердің болуымен анықталады. Кейде резус қақтығысы преэклампсияға ұқсас функционалдық бұзылулармен бірге жүруі мүмкін.

Резус конфликті ұрықтың гемолитикалық ауруының дамуымен көрінеді, ол ерте басталған кезде жүктіліктің 20-30 аптасына дейін құрсақішілік өлімге, түсік тастауға, өлі тууға, мерзімінен бұрын босануға, сондай-ақ нәрестенің туылуына әкелуі мүмкін. осы аурудың анемиялық, иктериялық немесе ісіну түрі бар толыққанды нәресте. Ұрықтағы Rh-қақтығыстың жалпы көріністері: анемия, қандағы жетілмеген эритроциттердің пайда болуы (ретикулоцитоз, эритробластоз), маңызды органдардың гипоксиялық зақымдануы, гепато- және спеленомегалия.

Rh қақтығыстарының көріністерінің ауырлығын ананың қанындағы резусқа қарсы антиденелердің мөлшерімен және баланың жетілу дәрежесімен анықтауға болады. Ұрықтың гемолитикалық ауруының ісіну түрі резус қақтығысымен өте қиын болуы мүмкін - органдардың мөлшерінің ұлғаюымен; айқын анемия, гипоальбуминемия; ісінудің, асциттің пайда болуы; плацентаның қалыңдауы және амниотикалық сұйықтық көлемінің ұлғаюы. Резус қақтығысы, ұрықтың тамшылары, жаңа туған нәрестенің ісіну синдромы кезінде баланың салмағының 2 есеге жуық артуы дамуы мүмкін, бұл өлімге әкелуі мүмкін.

Гемолитикалық аурудың анемиялық түрінде патологияның шағын дәрежесі байқалады; иктериялық түрі терінің сарқыраған бояуымен, бауырдың, көкбауырдың, жүректің және лимфа түйіндерінің ұлғаюымен, гипербилирубинемиямен көрінеді. Резус қақтығысындағы билирубинмен интоксикация орталық жүйке жүйесіне зақым келтіреді және баланың летаргиясымен, нашар тәбетімен, жиі регургитациямен, құсумен, рефлекстердің төмендеуімен, конвульсиялармен көрінеді, бұл кейіннен оның психикалық және психикалық дамуының, естуінің артта қалуына әкелуі мүмкін. жоғалту.

Rh-қақтығыс диагностикасы әйел мен оның күйеуінің Rh-тиістілігін анықтаудан басталады (тіпті бірінші жүктіліктің басталуына дейін немесе оның мүмкіндігінше ертерек күні). Егер болашақ ана мен әке теріс Rh болса, қосымша тексеру қажет емес.

Rh (-) әйелдерде Rh-қақтығысты болжау үшін бұрын Rh-тиістілігін, алдыңғы жүктілікті және олардың нәтижелерін есепке алмай жүргізілген қан құю деректері (өздігінен түсік, бал борт, ұрықтың жатырішілік өлімі, босану) гемолитикалық ауруы бар баланың) маңызды болып табылады, бұл ықтимал изоиммунизацияны көрсетуі мүмкін.

Rh қақтығыстарының диагностикасы қандағы анти-резус антиденелерінің титрін және класын анықтауды қамтиды, ол резусқа сенсибилизацияланбаған әйелдер үшін бірінші жүктілік кезінде жүзеге асырылады - әр 2 ай сайын; сенсибилизацияланған – жүктіліктің 32 аптасына дейін ай сайын, 32-35 аптада – 2 апта сайын, 35 аптадан бастап – апта сайын. Ұрықтың зақымдану дәрежесі мен резусқа қарсы антиденелердің титрі арасында тікелей байланыс болмағандықтан, бұл талдау резус қақтығысындағы ұрықтың күйінің нақты бейнесін бермейді.

Ұрықтың жағдайын бақылау үшін ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі (жүктіліктің 4-дан 20 аптасына дейінгі кезеңде және тікелей босануға дейін 36 рет), бұл оның өсуі мен дамуының динамикасын байқауға мүмкіндік береді. Rh қақтығыстарын болжау үшін ультрадыбыстық плацентаның мөлшерін, ұрықтың іш қуысының мөлшерін (бауыр мен көкбауырды қоса) бағалайды, полигидрамниоздың, асциттің және кіндік тамырының кеңейтілген тамырларының болуын анықтайды.

Электрокардиографияны (ЭКГ), ұрықтың фонокардиографиясын (FCG) және кардиотокографияны (КТГ) жүргізу жүктілікті басқаратын гинекологқа Rh қақтығысындағы ұрықтың гипоксиясының дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді. Маңызды деректер ультрадыбыстық бақылаудағы динамикадағы амниоцентез (амниотикалық сұйықтықты зерттеу) немесе кордоцентез (кіндік қанын зерттеу) әдістерін қолдана отырып, резус қақтығыстарының пренатальды диагностикасымен қамтамасыз етіледі. Амниоцентез жүктіліктің 34-36 аптасы аралығында жүргізіледі: амниотикалық сұйықтықта антирезус-антиденелердің титрі, туылмаған баланың жынысы, билирубиннің оптикалық тығыздығы, ұрықтың өкпесінің жетілу дәрежесі анықталады. анықталды.

Резус қақтығысындағы анемияның ауырлық дәрежесін дәл анықтау кордоцентезге мүмкіндік береді, ол ұрықтың бау қанымен қан тобын және Rh факторын анықтауға көмектеседі; гемоглобин, билирубин, сарысу ақуызының деңгейі; гематокрит, ретикулоциттер саны; ұрықтың эритроциттеріне бекітілген антиденелер; қан газдары.

Rh қақтығыстарын жеңілдету үшін жүктіліктің 10-12, 22-24 және 32-34 апталарындағы барлық Rh (-) жүкті әйелдерге спецификалық емес десенсибилизация курстары беріледі. терапия, соның ішінде витаминдер, метаболикалық агенттер, кальций және темір препараттары, антигистаминдер, оттегі терапиясы. Жүктілік мерзімі 36 аптадан асқанда, ананың резус-сенсибилизациясы және ұрықтың қанағаттанарлық жағдайы болған жағдайда, өздігінен босану мүмкін.

Егер резус қақтығысы кезінде ұрықтың ауыр жағдайы байқалса, 37-38 апталық кезеңге жоспарланған кесарь тілігі жасалады. Егер бұл мүмкін болмаса, ультрадыбыстық бақылаумен кіндік венасы арқылы жатырішілік қан құю жүргізіледі, бұл анемия мен гипоксия әсерін ішінара өтеуге және жүктілікті ұзартуға мүмкіндік береді.

Резус қақтығысы кезінде ананың қанындағы ұрықтың Rh (+) эритроциттеріне антиденелердің титрін азайту үшін жүктіліктің екінші жартысында жүкті плазмаферезді тағайындауға болады. Ұрықтың гемолитикалық зақымдануының ауыр дәрежесінде, босанғаннан кейін бірден балаға бір топтық резус-теріс қан немесе плазма немесе I топтағы эритроцит массасын алмастыру трансфузиясы өтеді; жаңа туған нәрестенің гемолитикалық ауруын емдеуді бастау.

Туылғаннан кейін 2 апта ішінде нәрестенің жағдайын нашарлатпау үшін гемолитикалық ауру белгілері бар баланы емізуге жол берілмейді. Егер Rh-қақтығыс болса, жаңа туған нәрестеде бұл аурудың белгілері болмаса, анаға анти-резус иммуноглобулинін енгізгеннен кейін емшек емізу шектеусіз жүзеге асырылады.

Rh-үйлесімсіз жүктілігі бар бала үшін өте ауыр зардаптарды болдырмау үшін бірінші кезектегі міндет гинекология Rh-иммунизация мен Rh-жанжалдың дамуын болдырмау болып табылады. Rh (-) әйелдерде Rh-қақтығыстың алдын алу үшін қан құю кезінде донормен Rh үйлесімділігін, бірінші жүктіліктің міндетті түрде сақталуын және аборттардың анамнезінің болмауын ескеру маңызды.

Rh-қақтығыстың алдын алуда жүктілікті жоспарлау маңызды рөл атқарады, әйелді қан тобына, Rh-факторға, қандағы анти-резус-антиденелердің болуына тексеру. Rh қақтығыстарының даму қаупі және әйелдің қанында Rh антиденелерінің болуы жүктілікке қарсы көрсетілім және оны тоқтатудың себебі болып табылмайды.

Rh қақтығыстарының спецификалық профилактикасы резус-антигенге сенсибилизацияланбаған Rh (-) бар әйелдерге берілетін донор қанынан антирезус иммуноглобулинін (RhoGAM) бұлшықет ішіне енгізу болып табылады. Препарат әйелдің қанына енген болуы мүмкін Rh (+) эритроциттерді бұзады, осылайша оның изоиммунизациясын болдырмайды және Rh қақтығыстарының ықтималдығын азайтады. RhoGAM профилактикалық әрекетінің жоғары тиімділігі үшін препаратты енгізу уақытын қатаң сақтау қажет.

Резус-қақтығыстың алдын алу үшін әйелдерге анти-резус-иммуноглобулин Rh (-) енгізу Rh (+) қан немесе тромбоциттер массасын құйғаннан кейін 72 сағаттан кешіктірмей жүзеге асырылады; жүктілікті жасанды тоқтату; өздігінен түсік түсіру, жатырдан тыс жүктілікке байланысты хирургиялық араласу. Анти-резус-иммуноглобулин резус қақтығыс қаупі бар жүкті әйелдерге ұрықтың гемолитикалық ауруының алдын алу үшін жүктіліктің 28 аптасында (кейде тағы 34 аптада) тағайындалады. Егер Rh (-) бар жүкті әйелде қан кетсе (плацентаның бөлінуі, іштің жарақаты), резус-қақтығыстың даму қаупімен инвазивті манипуляциялар жасалса, жүктіліктің 7-ші айында антирезус иммуноглобулин енгізіледі.

Босанғаннан кейінгі алғашқы 48 - 72 сағатта Rh (+) бала туылған жағдайда және ананың қанында Rh антиденелері болмаған жағдайда RhoGAM инъекциясы қайталанады. Бұл келесі жүктілікте Rh сенсибилизациясын және Rh қақтығыстарын болдырмайды. Иммуноглобулиннің әсері бірнеше аптаға созылады және әрбір келесі жүктілікте Rh (+) баланың туылуы және Rh қақтығыстарының дамуы мүмкін болса, препаратты қайтадан енгізу керек. Rh антигеніне сенсибилизацияланған Rh (-) әйелдер үшін RhoGAM тиімді емес.